下肢動脈硬化閉塞癥合并無癥狀性頸動脈狹窄相關(guān)研究.pdf

1、目的:通過病例分析嘗試系統(tǒng)了解無癥狀性顱外段頸動脈狹窄疾病的特點，分析該種疾病的發(fā)生率、臨床特點以及相關(guān)危險因素，探討該種疾病與下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的臨床關(guān)系，以及下肢動脈粥樣硬化閉塞癥術(shù)前進行頸動脈超聲篩查無癥狀性顱外段頸動脈狹窄的臨床價值，分析無癥狀性顱外段頸動脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)與因其導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的臨床關(guān)系及意義，以及對此進行臨床相關(guān)獲益程度評價，為存在該種疾病的患者在今后的臨床診療過程中提供相關(guān)依據(jù)。
　　方法:

2、收集2013年10月至2015年10月間在天津市人民醫(yī)院血管外科以下肢動脈粥樣硬化閉塞癥入院的患者共200例病史資料，其中男性131例，女性69例，年齡為50-82歲，平均年齡65歲。對上述的所有患者分別進行詳細(xì)的病史詢問并記錄所有患者的臨床相關(guān)資料，包括這部分患者性別、年齡以及主要相關(guān)危險因素。其中主要相關(guān)危險因素包括冠心病，高血壓，糖尿病，高血脂，吸煙，飲酒史。全部患者住院后行包括腎下腹主動脈在內(nèi)的雙下肢動脈CTA或MRA檢查以及踝

3、/肱指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)測定，確診為下肢動脈硬化閉塞癥。根據(jù)下肢動脈硬化閉塞癥的Fontaine分類方法可將該種疾病劃分為Ⅳ期:Ⅰ期為無癥狀;Ⅱa期為輕度間歇性跛行;Ⅱb期為中、重度間歇性跛行;Ⅲ期為靜息痛;Ⅳ期為組織潰瘍、壞疽。在此項研究中分別將該組患者進行分類，并根據(jù)病情與相關(guān)診療規(guī)范針對Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳ期共120人，考慮存在明顯手術(shù)適應(yīng)證，且并無相關(guān)手術(shù)禁忌證，積極給予下肢動脈手術(shù)治療（下肢動脈

4、血管腔內(nèi)成型術(shù)或下肢股-腘動脈人工血管移植術(shù)），Ⅱa期共80例患者因無確切手術(shù)指征，特給予藥物對癥治療，經(jīng)藥物保守治療后，癥狀緩解未予下肢動脈成型手術(shù)治療。入院后全部患者常規(guī)積極行雙側(cè)頸動脈彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)該觀察組中的患者均存在不同程度的顱外段頸動脈狹窄情況。在該項研究中依據(jù)彩色多普勒超聲檢查對于頸動脈狹窄率的測定結(jié)果，將整組患者的結(jié)果定義為兩組:一組為重度無癥狀頸動脈狹窄組（重度ACAS組）(狹窄率≥70％);另外一組為非重度

5、無癥狀頸動脈狹窄組（非重度ACAS組）(狹窄率＜70％)。跟據(jù)患者下肢動脈粥樣硬化閉塞臨床癥狀的嚴(yán)重程度，將全部患者按Fontaine分類方法分為輕度間歇性跛行組;中、重度間歇性跛行組;靜息痛組;潰瘍和壞疽組。依據(jù)患者年齡大小劃分，將其分為50-59歲組、60-69歲組、≥70歲組。針對所有患者的治療過程分別進行臨床觀察與電話隨訪，當(dāng)該組患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈、黑朦等非特異性癥狀時，或可疑出現(xiàn)腦血管病者，及時行頭顱MRI檢查，將出現(xiàn)上

6、述相關(guān)臨床癥狀明確出現(xiàn)腦梗塞和（或）短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)等情況者，或者是因為合并出現(xiàn)心肌梗塞和（或）各種原因的死亡時，終止該項臨床觀察及目標(biāo)隨訪。整體研究及隨訪時間為6個月-24個月，平均約為18個月。針對上述相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析及論述。
　　結(jié)果:詳細(xì)分析入選該組200例患者的病例資料，有以下相關(guān)發(fā)現(xiàn):
　　1.該組觀察患者共200例，男性131例，女性69例。無癥

7、狀性頸動脈輕度狹窄者94例（80例未予下肢動脈手術(shù)治療，14例予下肢動脈成型手術(shù)治療）占47％，其中男性68例，女性26例。無癥狀性頸動脈中度狹窄者59例，占29.5％，其中男性37例，女性22例。無癥狀性頸動脈重度狹窄者44例，占22％，男性24例，女性20例。頸動脈完全閉塞者3例（2例左側(cè)頸內(nèi)動脈，1例右側(cè)頸內(nèi)動脈），占1.5％，男性2例，女性1例。
　　2.根據(jù)本組研究觀察數(shù)據(jù)需要將狹窄率≥70％定義為重度ACAS組，狹窄率

8、＜70％定義為非重度ACAS組。針對兩組患者臨床特點進行相關(guān)數(shù)據(jù)比較，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后可知:重度ACAS組中患者的年齡、吸煙、飲酒、總膽固醇水平和纖維蛋白原水平與非重度ACAS組數(shù)據(jù)進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);性別、糖尿病、高血壓、冠心病及甘油三酯水平兩組患者進行比較后，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.下肢動脈硬化閉塞癥嚴(yán)重程度與重度ACAS的發(fā)生率的關(guān)系:重度ACAS的發(fā)生率隨下肢ASO

9、嚴(yán)重程度加重而逐漸增加(x2=28.28，P＜0.05)。
　　4.下肢動脈硬化閉塞癥患者年齡與重度ACAS發(fā)生率的關(guān)系:下肢ASO患者隨著年齡的增加，重度ACAS的發(fā)生率亦增加(x2=7.781，P＜0.05)。
　　5.下肢動脈硬化閉塞癥患者重度ACAS危險因素分析:多因素logistic回歸分析顯示高齡(OR∶1.079，95％CI∶1.055-1.104)、高膽固醇血癥(OR∶2.013,95％CI∶1.076-3.

10、325)是重度ACAS預(yù)測指標(biāo)。
　　6.觀察隨訪結(jié)果:根據(jù)研究觀察需要將頸動脈斑塊性質(zhì)分為穩(wěn)定性斑塊與不穩(wěn)定性斑塊，在對該組全部患者進行觀察、隨訪過程中發(fā)現(xiàn):43例缺血性腦卒中患者中包括，8例發(fā)病于住院期間行下肢動脈手術(shù)治療前，13例發(fā)病于下肢動脈手術(shù)治療后臨床恢復(fù)期（4例術(shù)中出現(xiàn)缺血性腦卒中），22例發(fā)病于術(shù)后出院的隨訪過程中，其中包括3例嚴(yán)重腦缺血事件導(dǎo)致患者死亡終止研究;下肢ASO患者中隨著ACAS狹窄度的加重導(dǎo)致發(fā)生缺血

11、性腦卒中的概率隨之增加(x2=56.90，P＜0.05)。下肢ASO合并ACAS患者中不穩(wěn)定斑塊的存在可導(dǎo)致發(fā)生缺血性腦卒中的危險性增加(x2=30.97，P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.對于下肢ASO合并無癥狀性頸動脈狹窄的患者，行下肢血管重建術(shù)前需應(yīng)用彩色多普勒超聲對其頸動脈進行篩查評估，明確頸動脈是否存在狹窄及狹窄率，及時根據(jù)頸動脈狹窄率第一時間給予相關(guān)治療，可以在一定程度上減少圍手術(shù)期間缺血性腦血管疾病出現(xiàn)的風(fēng)險，降低發(fā)生

12、不良事件的概率，因而可以明顯提高臨床治療獲益度。
　　2.對于下肢ASO患者合并存在高齡、吸煙、飲酒、高膽固醇血脂和高纖維蛋白原血癥等危險因素時，重度ACAS的發(fā)病率明顯高于非重度ACAS患者，且隨著下肢ASO患者年齡增大、病變嚴(yán)重程度加重，重度ACAS的發(fā)病率呈上升趨勢。
　　3.無癥狀性頸動脈狹窄與癥狀性頸動脈狹窄同是造成缺血性腦血管病的重要原因，無癥狀性頸動脈硬化斑塊性質(zhì)及斑塊所致頸動脈狹窄程度與缺血性腦卒中的發(fā)生率存