鈦制彈性釘髓內固定治療肱骨外科頸骨折的影像學測量及臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進行論述：
　　第一部分 肱骨頭內松質骨含量及空間分布的影像學研究
　　目的：通過肱骨近端CT圖像測量肱骨頭內松質骨的含量及空間分布，為臨床確定肱骨外科頸骨折時鈦制彈性釘?shù)墓潭ú课惶峁┲笇А?br>　　方法：對62例患者的肱骨近端進行CT掃描，根據(jù)年齡將患者分為A組（20~59歲）和B組（≥60歲）。使用多平面重建工具對CT掃描進行重建，每例患者選取兩個參考平面，并將每個參考平面劃分為內外兩個部分。使用X

2、iphoid軟件對CT圖像進行偽彩處理，并使用Image Pro Plus軟件測量每一參考平面的總松質骨含量和內外側的松質骨含量。
　　結果：A組患者肱骨頭松質骨含量高于B組，肱骨頭近側平面的松質骨含量高于遠側平面，肱骨頭內側部分的松質骨含量高于外側部分，差異均有統(tǒng)計學意義。肱骨頭內的松質骨集中分布于內側部分，其次是大結節(jié)區(qū)域；肱骨頭的中央部分主要由軟組織構成。
　　結論：肱骨頭內松質骨分布是非均一性的，松質骨主要集中分布于

3、肱骨頭的內側部分，其次是大結節(jié)區(qū)域。肱骨頭的最佳固定部位為肱骨頭近端的關節(jié)面部位以及大結節(jié)部位，避免固定在肱骨頭的中央區(qū)域。肱骨頭松質骨含量與年齡呈負相關。老年患者肱骨頭內松質骨含量少，采用鈦制彈性釘固定時需謹慎。
　　第二部分 肱骨近端鈦制彈性釘釘?shù)儡壽E的影像學測量
　　目的：明確鈦制彈性釘在肱骨頭內的理想釘?shù)儡壽E，并對釘?shù)儡壽E的參數(shù)進行測量。
　　方法：對62例患者肱骨近端CT圖像進行多平面重建，在冠狀位圖像上定義

4、鈦制彈性釘釘?shù)儡壽E的起點和終點，測量釘?shù)儡壽E起點與終點間的距離及其與縱軸線的夾角。
　　結果：男性內側釘?shù)儡壽E平均長度55.4±3.8mm，與縱軸線夾角為21.6±2.7°；外側釘?shù)儡壽E平均長度51.3±3.4mm，與縱軸線夾角為14.3±2.1°；而女性內側釘?shù)儡壽E平均長度53.7±3.4mm，與縱軸線夾角為23.4±3.2°；外側釘?shù)儡壽E平均長度49.4±2.9mm，與縱軸線夾角為15.9±2.8°。
　　結論：理想釘?shù)?/p>

5、軌跡相關參數(shù)的測量為肱骨外科頸骨折固定術中鈦制彈性釘?shù)念A彎提供數(shù)據(jù)參考，有助于增加骨折固定的初始穩(wěn)定性，對臨床具有重要的指導價值。
　　第三部分 鈦制彈性釘髓內固定治療青少年肱骨外科頸骨折的研究
　　目的：比較經皮穿針與鈦制彈性釘髓內固定治療青少年肱骨外科頸骨折的臨床療效及安全性。
　　方法：對我院2006年6月至2012年12月采用鈦制彈性釘髓內固定（TEN組）或經皮穿針固定（PP組）治療并獲得隨訪的113例青少年肱

6、骨外科頸骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。其中采用鈦制彈性釘髓內固定65例，經皮穿針固定48例。比較兩組患者的手術資料、影像學結果、臨床療效及并發(fā)癥情況。
　　結果：TEN組透視次數(shù)少于PP組，差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者手術時間、骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學意義。TEN組與PP組術后6周隨訪時Constant-Murley評分分別為(90.4±9.6)、(81.8±9.3)，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者術后3個月Constant-Mur

7、ley評分分別為(95.9±5.1)、(96.3±4.8)分，差異無統(tǒng)計學意義。PP組總并發(fā)癥發(fā)生率高于TEN組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：TEN與PP固定均是治療青少年肱骨外科頸骨折的有效方法。與PP相比，TEN固定具有透視次數(shù)少，功能恢復早，并發(fā)癥少等優(yōu)點。應對術者的經驗以及患者的因素等綜合考慮，選擇合適的固定方式。
　　第四部分 鈦制彈性釘髓內固定治療成人肱骨外科頸骨折的臨床觀察
　　目的：探討鈦制彈性髓內釘

8、治療成人移位的肱骨外科頸骨折的可行性及療效。
　　方法：回顧性分析2009年6月~2013年12月采用鈦制彈性髓內釘治療的44例成人肱骨外科頸骨折的臨床資料。記錄手術時間、術中出血量、透視次數(shù)及術后并發(fā)癥情況。采用疼痛VAS評分對肩關節(jié)疼痛情況進行評價，采用Constant-Murley絕對值評分對肩關節(jié)功能進行評價。
　　結果：本組44例平均隨訪16個月（10~30個月）。平均手術時間27min（20~60min）；平均出

9、血量42ml（20~100ml），平均術中透視次數(shù)9.6次（8~14次）。骨折均獲愈合，平均愈合時間為8.8周（6~12周）。末次隨訪時，疼痛VAS評分平均0.4分（0~2分）；Constant-Murley絕對值評分平均89.5分（68~100分），優(yōu)20例，良20例，可3例，差1例，優(yōu)良率90.9％。未發(fā)生神經血管損傷、感染、不愈合及肱骨頭壞死等并發(fā)癥。
　　結論：采用鈦制彈性髓內釘治療肱骨外科頸骨折效果良好，具有手術創(chuàng)傷小、