鈦制彈性釘髓內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的影像學(xué)測(cè)量及臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 肱骨頭內(nèi)松質(zhì)骨含量及空間分布的影像學(xué)研究
　　目的：通過肱骨近端CT圖像測(cè)量肱骨頭內(nèi)松質(zhì)骨的含量及空間分布，為臨床確定肱骨外科頸骨折時(shí)鈦制彈性釘?shù)墓潭ú课惶峁┲笇?dǎo)。
　　方法：對(duì)62例患者的肱骨近端進(jìn)行CT掃描，根據(jù)年齡將患者分為A組（20~59歲）和B組（≥60歲）。使用多平面重建工具對(duì)CT掃描進(jìn)行重建，每例患者選取兩個(gè)參考平面，并將每個(gè)參考平面劃分為內(nèi)外兩個(gè)部分。使用X

2、iphoid軟件對(duì)CT圖像進(jìn)行偽彩處理，并使用Image Pro Plus軟件測(cè)量每一參考平面的總松質(zhì)骨含量和內(nèi)外側(cè)的松質(zhì)骨含量。
　　結(jié)果：A組患者肱骨頭松質(zhì)骨含量高于B組，肱骨頭近側(cè)平面的松質(zhì)骨含量高于遠(yuǎn)側(cè)平面，肱骨頭內(nèi)側(cè)部分的松質(zhì)骨含量高于外側(cè)部分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肱骨頭內(nèi)的松質(zhì)骨集中分布于內(nèi)側(cè)部分，其次是大結(jié)節(jié)區(qū)域；肱骨頭的中央部分主要由軟組織構(gòu)成。
　　結(jié)論：肱骨頭內(nèi)松質(zhì)骨分布是非均一性的，松質(zhì)骨主要集中分布于

3、肱骨頭的內(nèi)側(cè)部分，其次是大結(jié)節(jié)區(qū)域。肱骨頭的最佳固定部位為肱骨頭近端的關(guān)節(jié)面部位以及大結(jié)節(jié)部位，避免固定在肱骨頭的中央?yún)^(qū)域。肱骨頭松質(zhì)骨含量與年齡呈負(fù)相關(guān)。老年患者肱骨頭內(nèi)松質(zhì)骨含量少，采用鈦制彈性釘固定時(shí)需謹(jǐn)慎。
　　第二部分 肱骨近端鈦制彈性釘釘?shù)儡壽E的影像學(xué)測(cè)量
　　目的：明確鈦制彈性釘在肱骨頭內(nèi)的理想釘?shù)儡壽E，并對(duì)釘?shù)儡壽E的參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。
　　方法：對(duì)62例患者肱骨近端CT圖像進(jìn)行多平面重建，在冠狀位圖像上定義

4、鈦制彈性釘釘?shù)儡壽E的起點(diǎn)和終點(diǎn)，測(cè)量釘?shù)儡壽E起點(diǎn)與終點(diǎn)間的距離及其與縱軸線的夾角。
　　結(jié)果：男性內(nèi)側(cè)釘?shù)儡壽E平均長(zhǎng)度55.4±3.8mm，與縱軸線夾角為21.6±2.7°；外側(cè)釘?shù)儡壽E平均長(zhǎng)度51.3±3.4mm，與縱軸線夾角為14.3±2.1°；而女性內(nèi)側(cè)釘?shù)儡壽E平均長(zhǎng)度53.7±3.4mm，與縱軸線夾角為23.4±3.2°；外側(cè)釘?shù)儡壽E平均長(zhǎng)度49.4±2.9mm，與縱軸線夾角為15.9±2.8°。
　　結(jié)論：理想釘?shù)?/p>

5、軌跡相關(guān)參數(shù)的測(cè)量為肱骨外科頸骨折固定術(shù)中鈦制彈性釘?shù)念A(yù)彎提供數(shù)據(jù)參考，有助于增加骨折固定的初始穩(wěn)定性，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。
　　第三部分 鈦制彈性釘髓內(nèi)固定治療青少年肱骨外科頸骨折的研究
　　目的：比較經(jīng)皮穿針與鈦制彈性釘髓內(nèi)固定治療青少年肱骨外科頸骨折的臨床療效及安全性。
　　方法：對(duì)我院2006年6月至2012年12月采用鈦制彈性釘髓內(nèi)固定（TEN組）或經(jīng)皮穿針固定（PP組）治療并獲得隨訪的113例青少年肱

6、骨外科頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中采用鈦制彈性釘髓內(nèi)固定65例，經(jīng)皮穿針固定48例。比較兩組患者的手術(shù)資料、影像學(xué)結(jié)果、臨床療效及并發(fā)癥情況。
　　結(jié)果：TEN組透視次數(shù)少于PP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TEN組與PP組術(shù)后6周隨訪時(shí)Constant-Murley評(píng)分分別為(90.4±9.6)、(81.8±9.3)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后3個(gè)月Constant-Mur

7、ley評(píng)分分別為(95.9±5.1)、(96.3±4.8)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PP組總并發(fā)癥發(fā)生率高于TEN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：TEN與PP固定均是治療青少年肱骨外科頸骨折的有效方法。與PP相比，TEN固定具有透視次數(shù)少，功能恢復(fù)早，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及患者的因素等綜合考慮，選擇合適的固定方式。
　　第四部分 鈦制彈性釘髓內(nèi)固定治療成人肱骨外科頸骨折的臨床觀察
　　目的：探討鈦制彈性髓內(nèi)釘

8、治療成人移位的肱骨外科頸骨折的可行性及療效。
　　方法：回顧性分析2009年6月~2013年12月采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療的44例成人肱骨外科頸骨折的臨床資料。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、透視次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。采用疼痛VAS評(píng)分對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Constant-Murley絕對(duì)值評(píng)分對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：本組44例平均隨訪16個(gè)月（10~30個(gè)月）。平均手術(shù)時(shí)間27min（20~60min）；平均出

9、血量42ml（20~100ml），平均術(shù)中透視次數(shù)9.6次（8~14次）。骨折均獲愈合，平均愈合時(shí)間為8.8周（6~12周）。末次隨訪時(shí)，疼痛VAS評(píng)分平均0.4分（0~2分）；Constant-Murley絕對(duì)值評(píng)分平均89.5分（68~100分），優(yōu)20例，良20例，可3例，差1例，優(yōu)良率90.9％。未發(fā)生神經(jīng)血管損傷、感染、不愈合及肱骨頭壞死等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折效果良好，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、