2018肱骨外科頸骨折

1、肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案（2018 年）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：骨折病西醫(yī)診斷：肱骨外科頸骨折 1. 中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療 效標準》（ZY/T001. 9-94）（1） 有外傷史。（2） 好發(fā)于老年人，亦可發(fā)生于成年人及兒童。（3） 局部腫脹，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，疼痛，壓痛，功能障礙，可觸及骨檫音 和異?；顒?。（4） X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。2. 西醫(yī)診斷標準：參照《臨床

2、診療指南一一骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社）。（1） 局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。（2） 需拍正側(cè)位X線片。有時正位片顯示骨折并無移位，但側(cè)位片上卻可看 到有明顯的成角畸形。如因疼痛而不能上舉患肢者，可采用經(jīng)胸投射法拍片。（3） 肱骨近端骨折的Neer分型：1型：無遺位或移位小于1cm或成角小于 45度；II型：解剖頸骨折（2部分骨折）；111型：外科頸骨折（2部分骨折）；W 型：大結(jié)節(jié)骨折（2、3、4部分骨折

3、）；V型：小結(jié)節(jié)骨折（2、3、4部分骨折） ； 丑型：骨折脫位型（2、3、4部分骨折并累計關(guān)節(jié)面的骨折）。 （二）證候診斷1. 血瘀氣滯證：傷后1周?2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通； 臨床常見局部瘀腫明顯，疼痛，發(fā)熱，夜間較甚。舌質(zhì)紫暗苔薄白脈弦緊。2. 瘀血凝滯證：傷后2?4周。瘀血未盡，筋骨未復(fù)。舌紫脈弦澀3. 肝腎不足證：骨折＞4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟， 面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。（三）分型.外展

4、型骨折：比較多見。跌倒時患者上肢外展，手掌撐地，外力沿上肢 1斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)肱骨干外展，縱軸由下向上至外科頸發(fā)生骨折，肱骨頭內(nèi)收， 側(cè)分離，多向內(nèi)成角。.內(nèi)收型骨折：臨床較少見，移位與成角與外展型相反， 方藥：當(dāng)歸9g 紅花6g兒茶5g炒白芍9g白芷9g 丁香3甘元胡15g丹皮15g每日1劑，水煎2次，早晚分服2. 氣血凝滯證治法：活血和營，接骨續(xù)筋。方劑：桃紅四物湯加減。方藥：當(dāng)歸9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 桃仁9g紅花6

5、g自然銅30g骨碎補12g續(xù)斷10g，每日1劑，水煎2次，早晚分服3. 肝腎不足，氣血虧虛證治法：補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。方劑：八珍湯等加減。方藥： 當(dāng)歸20g 川芎10g 黨參12g 白術(shù)10g茯苓9g 白芍10g 熟地20g 炙甘草9g。每日1劑，水煎2次，早晚分服中成藥： 中成藥：早、中期可選紅花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液 中一種靜滴，予盤龍七片、接骨七厘片，傷科接骨片等口服，以活血化瘀，消腫 止痛；骨肽注射液

6、以調(diào)節(jié)骨代謝、促進新骨形成。晚期可用左歸丸、右歸丸、六 味地黃丸等補肝腎、強筋骨。（四） 四） 其他療法： 其他療法：1. 后期肩關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM機等康復(fù)設(shè)備進行康復(fù)治療，運動范圍逐漸增 大，每日1次?2次，每次30分鐘。2. 后期肩關(guān)節(jié)粘連也可以選用本院舒筋藥水涂擦患處，用法：舒筋藥水涂擦患 處后熱敷，每天2次，每次20分鐘。（五） 練功治療1. 1. 內(nèi)收型：復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動。至2周時可做患肢的前屈， 外展

7、活動，但不能做后伸及內(nèi)收活動。至3周時，不但可以做外展、前屈、也可 以加做后伸活動，并逐步加大活動范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此 時可加做內(nèi)收活動，并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動，逐步加強肩關(guān)節(jié)運動，雙 臂前伸后展、彎腰畫圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2. 2. 外展型：復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動。至2周時可做患肢的前屈，內(nèi) 收活動，但不能做后伸及外展活動。至3周時，在做內(nèi)收前屈的基礎(chǔ)上加做后伸 活動，并逐步加大活動范圍