拔牙與上下頜聯(lián)合擴弓矯治安氏Ⅰ類牙列擁擠的臨床研究.pdf

1、牙列擁擠是正畸臨床中最常見的錯合畸形，占所有錯合畸形的60％～70％。牙列擁擠的形成原因比較復雜，常見的有環(huán)境、遺傳等因素。其根本機制為牙量與骨量不相協(xié)調(diào)，因此臨床通常表現(xiàn)為牙齒排列不齊、牙弓狹窄、萌出異位或阻生等。矯治牙列擁擠的核心是開辟間隙，如何獲得以及合理分配間隙是正畸臨床工作者需要解決的首要問題。臨床開辟間隙的方法有拔牙與非拔牙兩種，其中擴弓又是非拔牙矯治中主要方法之一，因此，目前對于擁擠患者的治療，我們通常采用減數(shù)拔牙及擴弓的

2、方法。
　　隨著人們生活水平提高，面型美觀程度逐步受到關注，人們對美的定義不再局限于牙齒排列和咬合關系上，協(xié)調(diào)、穩(wěn)定、美觀成為正畸治療的最終目標。對于一些嚴重的牙列擁擠病例，在把握好適應癥的情況下，臨床通常選擇的矯治方法是拔除四顆前磨牙來解決其牙量與骨量的不協(xié)調(diào)，往往能夠取得牙合的穩(wěn)定、美觀。擴弓矯治是除拔牙外又一有效獲得間隙的方法，它能保存全牙列，避免形成正畸面容的風險。目前國內(nèi)對于擴弓的研究主要集中在上頜，且多數(shù)用來解決輕中度

3、牙列擁擠，空軍總醫(yī)院趙桂芝教授十年來應用上下頜聯(lián)合擴弓技術矯治牙列擁擠，取得了令人滿意的臨床效果。對于一些重度牙列擁擠，我們應用擴弓的方法增加橫向牙弓寬度，在間隙提供不足的情況下，還可利用擴弓器作為強支抗推磨牙遠移。
　　臨床實踐中，我們經(jīng)常遇到一些安氏Ⅰ類、面型較好的患者，臨床醫(yī)生在矯治方法的選擇上往往陷入兩難的境地。在正畸臨床中我們發(fā)現(xiàn)以下問題，部分擁擠患者通過拔牙矯治盡管能夠獲得良好的牙齒排列和咬合關系，但存在矯治療程長，矯

4、治后可能由于前牙過度內(nèi)收而影響面型的美觀和協(xié)調(diào)的問題;而通過擴弓矯治，雖能保存全牙列，但是擴弓適應癥也相對嚴格，擴弓能夠獲得的量及擴弓界限并不明確，并有可能擴弓效果不好進而間隙提供不足導致前牙唇傾，形成突面型，影響美觀。因此，對于一些初始面型較直的安氏Ⅰ類牙列擁擠患者，臨床制定矯治方案時，嚴格把握兩種矯治方法的適用范圍，靈活選擇矯治方法尤為重要。
　　對于安氏Ⅰ類牙列擁擠的病例，我們有必要對兩種主要的矯治方法選擇，即拔牙以及擴弓矯

5、治，對其適應癥進行一個深入探討，以期為臨床正畸工作者在矯治方法選擇上提供一個參考。治療效果的評價需要有一客觀、有效的評價指標。1987年英國正畸標準工作會議提出PAR指數(shù)這一指標，用于評價錯合畸形的嚴重程度及正畸矯治后牙合關系的改善程度。其可靠性高，測量方便，為正畸臨床常用的矯治效果評價指標。X線片測量是目前臨床常用的療效評價方法，能夠有效記錄矯治前后頜骨及軟硬組織的變化。應用PAR指數(shù)及X線片測量法，可以從牙合以及頜骨上對拔牙及上下頜

6、聯(lián)合擴弓技術矯治安氏Ⅰ類牙列擁擠的臨床療效進行有效、可靠的評價。
　　目的：
　　本研究通過回顧研究拔牙與聯(lián)合擴弓矯治完成的安氏Ⅰ類牙列擁擠病例，對比兩種矯治方法治療前后PAR指數(shù)測量及頭顱側位片分析結果，探討這兩種矯治技術矯治安氏Ⅰ類牙列擁擠的臨床效果、適用范圍及注意事項，以期為臨床正畸工作者在安氏Ⅰ類牙列擁擠患者矯治方法選擇上提供一個參考。
　　方法：
　　選取中國人民解放軍空軍總醫(yī)院口腔正畸科2004年1月

7、至2014年7月期間矯治完成的青少年牙列擁擠患者40例，其中拔牙組20例，擴弓組20例，年齡12-14歲，平均治療周期為2年8個月。病例納入標準為安氏Ⅰ類牙列擁擠錯合;Ⅰ類骨面型，患者處于生長高峰期或者生長高峰迸發(fā)前期，頜面部尚有生長潛力;恒牙早期，第二恒磨牙尚未萌出或正在萌出中，無牙列缺失;無正畸治療及唇腭裂病史。通過PAR指數(shù)和X線頭顱側位片測量對兩組進行矯治前后效果評價及組間比較分析。利用SPSS13.0對矯治前后數(shù)據(jù)進行配對t檢

8、驗、對兩種矯治方法效果進行兩獨立樣本t檢驗分析。
　　結果：
　　1、拔牙組與擴弓組PAR指數(shù)5項指標（牙齒錯位、頰側咬合關系、覆蓋、覆合、中線）矯治前后得分有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。拔牙組矯治后PAR指數(shù)總分值減小12.77±3.38分，總分值減小百分率為(86.2±12.1)％，加權PAR總分減小28.09±10.40分，加權PAR總分的減小百分率為(88.0±8.90)％。擴弓組矯治后PAR指數(shù)總分值減小11.

9、95±3.10分，總分值減小百分率為(91.2±13.5)％，加權PAR總分減小23.21±10.40分，加權PAR總分的減小百分率為(92.0±9.08)％。
　　2、硬組織測量項目中，拔牙組U1/SN、U1/NA、U1/NA（mm）L1/MP、L1-NB（mm）均顯著性減小(P＜0.05)，說明矯治后上下前牙發(fā)生舌傾;擴弓組反映頜骨關系的SNA、SNB、ANB、MP-SN等角度以及反映上切牙位置的U1/SN、U1/NA、U1/

10、NA(mm)變化均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。L1/MP增大7.55，L1-NB(mm)增大1.79mm，表明治療后下切牙唇傾，下切牙切端發(fā)生1.79mm的唇向移動。拔牙組矯治前U1-SN明顯大于擴弓組，擴弓組L1-MP小于拔牙組，擴弓組治療前切牙較正常合舌傾。
　　3、拔牙組軟組織上下唇在矯治后明顯內(nèi)收，上唇相對于E線內(nèi)收2.27mm，上唇緣厚度顯著增加;下唇相對于E線內(nèi)收1.90mm。擴弓組上唇相對于E線內(nèi)收0.57mm，下

11、唇相對于H線距離前移0.62mm。對兩組矯治前軟組織各項指標進行方差分析，結果表明矯治前拔牙組上下唇突度均大于擴弓組。
　　結論：
　　1.對于青少年安氏Ⅰ類牙列擁擠患者，拔牙與上下頜聯(lián)合擴弓矯治均能解決牙列擁擠，改善合關系，獲得良好牙齒排列及咬合關系。
　　2.下切牙唇傾較明顯的擁擠患者傾向于選擇拔牙矯治，適當內(nèi)收改善其唇傾度，而后牙舌傾、下切牙較直立或稍舌傾的擁擠患者傾向于選擇擴弓矯治，使較舌傾或直立的牙齒稍唇展，