上下頜擴弓聯(lián)合前方牽引矯治安氏Ⅲ類錯合臨床療效研究.pdf

1、安氏Ⅲ類錯合畸形在北美人群中的發(fā)病率是0.8％-4.2％,在日本的發(fā)病率是13.6％,而中國的發(fā)病率是12％。大多數(shù)將Ⅲ類錯合分為真性(骨性)和假性(功能性)。也有按著致病機理分為牙性Ⅲ類錯合、骨性Ⅲ類錯合和功能性Ⅲ類錯合。骨性錯合的發(fā)病率約5％～14％,據(jù)學(xué)者統(tǒng)計,在骨性安氏Ⅲ類錯合中,伴有上頜后縮者,替牙期占13％,恒牙期占34％。臨床常表現(xiàn)為面中分凹陷,上頜后縮或正常,下頜正常或前突,前牙列或全牙列反合。這種骨性面型,隨著年齡的增

2、長若不加以干涉會有加重趨勢,而且在人群中這種面型是最不容易被接受的,往往會影響患者的功能和心理健康。在國內(nèi)骨性前牙反合兒童中,上頜骨發(fā)育不足伴下頜骨發(fā)育過度的混合畸形較常見。所以對此類患者進行早期干涉是必要的。
　　前方牽引是臨床中常用的一種矯治方法,經(jīng)臨床實踐證明能夠有效改善上頜發(fā)育不足,促進上頜發(fā)育。對于上頜牙弓狹窄的患者,提倡使用上頜擴大結(jié)合前方牽引,在解決上頜前后向發(fā)育不足的同時,寬度方面也得到改善。很多實驗和臨床研究表明

3、,前方牽引同時配合螺旋擴大裝置,不僅能取得更好的療效,治療周期也會相應(yīng)縮短。所以目前臨床中前方牽引結(jié)合螺旋擴大也是比較常見的,但是有些Ⅲ類患者后牙反覆蓋較淺,下頜spee曲度較陡或者下頜擁擠的患者,單單進行上頜擴弓和前方牽引是很難解決的,而且針對上頜重度擁擠的患者,往往需要盡可能擴大牙弓尋找間隙,以致下頜不能很好的與上頜匹配。對于此類情況,我們應(yīng)用了空軍總醫(yī)院正畸科教授改良的下頜螺旋擴弓器對下頜牙弓進行適當(dāng)?shù)臄U大,以改善spee曲線和解

4、決下頜牙列擁擠等問題,對于剩余的間隙可以內(nèi)收下前牙。以往的研究中沒有涉及到此類問題,本研究旨在探討上下頜擴弓結(jié)合前方牽引在安氏Ⅲ類錯合畸形中的臨床應(yīng)用。
　　目的：
　　前方牽引器結(jié)合螺旋擴大器是用來治療生長發(fā)育期反合的常用方法,促進上頜骨發(fā)育,不但從長度上刺激上頜骨的發(fā)育,從寬度上也一定量的刺激上頜骨發(fā)育。對于上頜牙弓擁擠度大的患者,往往需要盡可能刺激上頜牙弓,這樣可能會導(dǎo)致上下頜牙弓寬度不匹配,對于此類患者,我們探索性的

5、將改良下頜螺旋擴大器應(yīng)用于此,觀察總結(jié)上下頜擴弓聯(lián)合前方牽引在安氏Ⅲ類錯合畸形中的臨床應(yīng)用療效,以期為此類患者提供一種矯治方法和思路。
　　方法：
　　實驗選取空軍總醫(yī)院口腔正畸科自2008年以來治療結(jié)束患者12人為研究對象。Ⅲ類輕度骨面型,ANB＜0°,合關(guān)系為近中;上頜擁擠度為8.12±1.34mm,下頜擁擠度為2.12±1.34mm;治療前后未見明顯骨骼發(fā)育異常,牙周組織正常,無明顯的下頜前突。治療方法為上下頜擴弓結(jié)合

6、前方牽引;治療結(jié)束時患者牙齒排列整齊,咬合關(guān)系良好。治療前及固定矯治結(jié)束時分別取牙齒模型及拍攝頭顱側(cè)位片。模型測量內(nèi)容包括治療前后模型,上下頜3-3牙尖距、及4-4、5-5、6-6間中央窩的距離,反映患者治療前后牙弓寬度變化。X線片測量內(nèi)容包括反映硬組織變化的SNA,SNB,ANB,L1/MP,U1/NA,MP/SN,U1/SN,U1/NB等指標,以及Holdaway,Ricketts’和Burstone三個測量法中反映唇部軟組織變化的

7、相關(guān)指標。模型測量由同一研究者于一周內(nèi)分別測量兩次,取兩次測量平均值為最終結(jié)果。所有X線片由同一測量者在一個月內(nèi)測量完畢。對同一側(cè)位片在一個月內(nèi)測量兩次,對于兩次測量結(jié)果有明顯差異的X線片重新測量。兩次測量結(jié)果取其平均值。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對治療前后測量數(shù)據(jù)進行配對t檢驗,分析治療前后牙弓、牙頜面及軟組織變化。
　　結(jié)果：
　　1.12例患者治療前后上下牙弓寬度變化明顯,均具有統(tǒng)計學(xué)意義。上頜尖牙間、第一前磨牙,第

8、二前磨牙和第一磨牙間寬度分別增加了3.39±0.59mm、4.81±1.04mm、6.56±2.25mm、3.12±1.15mm。下頜尖牙間、第一前磨牙,第二前磨牙和第一磨牙間寬度分別增加3.81±0.90mm、5.14±1.15mm、6.59±0.81mm、3.80±0.67mm。牙弓寬度增加量總體呈現(xiàn)為前磨牙區(qū)＞磨牙區(qū)＞尖牙區(qū)。前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)牙弓寬度的改變使牙弓形態(tài)發(fā)生變化。
　　2頜骨方面:
　　頜骨矢狀向改善明顯,

9、A點前移約2.55mm,SNA增加2.16±0.29°,SNB減小1.21±0.36°,ANB增加3.66±0.22°,變化均具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明上頜骨前移,下頜骨有向后退的趨勢。FH-MP和MP-SN角度均增加,Y-Aix增加3.31±1.37°(P＜0.05)提示下頜向下向后旋轉(zhuǎn)。
　　垂直方向上上面高和前下面高增加均具有意義,分別增加2.36±0.36mm和5.17±1.65mm。
　　3.牙齒方面:Overjet、W

10、its值變化差異有顯著性(P＜0.05),分別增加了5.33±0.54°,4.31±2.33mm。與上切牙牙軸傾斜度相關(guān)的指標U1/SN、U1-NA(mm)、都顯著增加(P＜0.05),分別增加5.72±1.37°,1.61±0.50mm,U1/L1減少4.72±1.75°,提示上前牙出現(xiàn)代償性唇傾。雖然治療后與上切牙牙軸相關(guān)的三個指標均發(fā)生增大但每個指標仍保持在正常范圍內(nèi)。L1/NB平均減少2.19±0.99°(P＜0.05), P-

11、NB(mm)平均增加1.09±0.28mm(P＜0.05),小于正常范圍。L1/SN,L1/MP,L1-NB增加無統(tǒng)計學(xué)意義,說明下前牙的軸傾度變化是無意義的,證明下切牙并未出現(xiàn)代償性舌傾。
　　4.治療后軟組織變化:上唇相對于E線和H線的距離分別增加1.43±0.52mm,1.15±0.32mm。Ls-Sn Pg'增加1.47±0.36°,變化均具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明上唇向前移動,增加了唇部豐滿度。下唇相對于E線H線距離分別減少了

12、1.07±0.98mm,1.75±2.11mm。下唇突點到Sn-Pg'距離減少1.21±1.22mm,均具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明下唇相對于Sn-Pg'內(nèi)收。鼻唇角減少無意義,但是角度在正常范圍內(nèi)。Sn-H,H角增加均具有統(tǒng)計學(xué)意義,也提示上唇向前移動。頦唇角減小6.06±0.92°有統(tǒng)計學(xué)意義。各項指標變化顯示軟組織面型治療后得到改善。
　　結(jié)論：
　　1.上頜擴弓聯(lián)合前方牽引,刺激上頜骨發(fā)育明顯,牙弓寬度明顯增大,刺激上頜發(fā)育

13、的同時,解決了牙列擁擠問題。
　　2.前磨牙區(qū)寬度的增加最為明顯,為解決擁擠提供了足夠的間隙。
　　3.下頜牙弓適應(yīng)性的擴大,牙弓寬度增加,spee曲線改善,解決下頜牙列輕中度擁擠,上下頜擴弓技術(shù)可以促進牙槽骨改建。
　　4.擴弓器與固定矯治聯(lián)合應(yīng)用的同時,可以增加治療的靈活性,以擴弓器為支抗推磨牙遠移,可以在矢狀向增加牙弓周長,使上頜重度牙列擁擠患者的非拔牙矯治成為可能。
　　5.使用前方牽引器配合螺旋擴大器對