區(qū)域縱向醫(yī)療聯(lián)合體關鍵利益相關者分析及其系統(tǒng)模擬研究.pdf

1、新醫(yī)改時期，醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）作為緩解群眾看病難、看病貴的措施之一在全國多地實施。醫(yī)聯(lián)體作為多利益相關者共存的新型組織，在對利益相關者各屬性進行分析的基礎上探究關鍵利益相關者，理順關鍵利益相關者對醫(yī)聯(lián)體作用關系，對促進醫(yī)聯(lián)體的建設具有較大作用。
　　本研究從整體上借鑒新醫(yī)改及《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》等文件精神，以醫(yī)聯(lián)體實際運營情況為邏輯起點，在醫(yī)聯(lián)體歸類劃分的基礎上，研究典型類型醫(yī)聯(lián)體——

2、區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體關鍵利益相關者分析及其系統(tǒng)模擬研究，結合研究結果，提出相關建議。
　　本研究在文獻薈萃分析基礎上，將醫(yī)聯(lián)體分為三個動態(tài)發(fā)展過程——1980-1989年為雛形期，1990-2009年為形成期，2009-至今為發(fā)展期。各時期醫(yī)聯(lián)體分類不斷豐富發(fā)展，但缺乏系統(tǒng)性。本文在文獻研究基礎上，將區(qū)域跨度、合作程度、聯(lián)合行為作為劃分指標，將醫(yī)聯(lián)體分為八種類型。
　　關鍵利益相關者分析參考Mitchell研究觀點，將權威性、合法

3、性、緊迫性作為劃分利益相關者指標，運用德爾菲法、權衡積分法等方法量化三個維度，并計算綜合分值。最終將衛(wèi)生計生委、醫(yī)保部門及三級醫(yī)院界定為關鍵利益相關者;患者、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社會大眾、其他醫(yī)聯(lián)體為一般利益相關者;行業(yè)協(xié)會、藥品器械供應商、司法部門、高校及科研機構、患者家屬為邊際利益相關者。
　　系統(tǒng)動力學方法從利益相關者視角模擬運營社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診。社區(qū)首診方面，單純增加財政補助，社區(qū)首診率同比增幅在0％-3.7％之

4、間;增加財政投入同時，增加家庭醫(yī)生簽約率及簽約患者社區(qū)首診意識（簽約患者100％具備社區(qū)首診意識），社區(qū)首診率同比增幅在0％-14.5％之間;在增加財政投入、實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約率提升、患者跨級就診自付比為按序就診自付比的4倍情況下，社區(qū)首診率提升較大，同比增幅在0％-91％之間。下轉(zhuǎn)率方面，單純增加財政補助，下轉(zhuǎn)率提高幅度在0.57％-2.60％之間;完善下轉(zhuǎn)系數(shù)（財政補助到位情況下，醫(yī)院實際下轉(zhuǎn)門診患者與理論門診患者的比值），將其從10

5、％提升至50％，轉(zhuǎn)診機制完善程度從0.1提升至0.5情況下，下轉(zhuǎn)率同比增幅為17.61％-35.42％。上轉(zhuǎn)率方面，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療技術水平的增加，患者上轉(zhuǎn)率將會緩慢下降;上轉(zhuǎn)就醫(yī)可及性（包括綠色通道就醫(yī)可及及患者自主就醫(yī)可及）增加情況下，理性患者更傾向于向上轉(zhuǎn)診，上轉(zhuǎn)率出現(xiàn)由降低到上升拐點。
　　政策建議如下:(1)社區(qū)首診政策多管齊下。單一增加財政補助，社區(qū)首診率增加幅度有限，簽約率、分級報銷等多政策下，社區(qū)首診率提升較高