心電圖在高血壓性左心室肥厚早期診斷中的價(jià)值.pdf

1、背景：
　　高血壓是心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，左心室肥厚是高血壓病主要的心臟改變和常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是心血管事件發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。預(yù)防和逆轉(zhuǎn)左室肥厚成為治療高血壓的重要目標(biāo)。研究表明，誘發(fā)高血壓左心室肥厚的致病因子，如血液動(dòng)力學(xué)因素，兒茶酚胺和醛固酮等神經(jīng)-體液因素均能影響心肌細(xì)胞的離子通道特性，在較短的時(shí)間內(nèi)使其發(fā)生電學(xué)重塑。而高血壓所致的左心室肥厚，是由于血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷、神經(jīng)激素的激活和其他因素的長(zhǎng)期作用造成的。左心室

2、經(jīng)歷由正常構(gòu)型到向心性重構(gòu)，向心性肥厚再到離心性肥厚的發(fā)展過(guò)程。心電圖反應(yīng)的是心臟的電學(xué)改變，心電圖診斷的左心室高電壓或左心室肥厚反應(yīng)的是左心室的電學(xué)重塑，心臟超聲或核磁共振發(fā)現(xiàn)的是心臟的形態(tài)學(xué)改變，心臟超聲或核磁共振診斷的左心室肥厚反映的是左室的結(jié)構(gòu)重塑。電學(xué)重塑很可能早于結(jié)構(gòu)重塑，據(jù)此推測(cè)，心電圖能夠更早的發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟改變，較早的查出可被治療逆轉(zhuǎn)的左心室肥厚，可是相關(guān)研究還未見(jiàn)報(bào)道。
　　目的：
　　揭示左心室肥厚所

3、導(dǎo)致的心電圖變化能否早于心臟超聲下的結(jié)構(gòu)變化，并進(jìn)一步探明心電圖在高血壓性左心室肥厚早期診斷中的意義，同時(shí)探討高血壓模型的制作方法以及兔血壓的測(cè)定方法。
　　方法：
　　選取雄性日本大耳白兔40只,隨機(jī)分為高血壓組25只和對(duì)照組15只。高血壓組，腎動(dòng)脈上方1cm處縮窄腹主動(dòng)脈,使其內(nèi)徑減少50％～60%,對(duì)照組不做絲線結(jié)扎,其余處理同實(shí)驗(yàn)組。分別于術(shù)前、術(shù)后第2周、術(shù)后第4周、術(shù)后第6周和術(shù)后第8周描記心電圖、超聲檢查、血壓

4、測(cè)定。另外分別于術(shù)前和術(shù)后第8周行胸部X線檢查。第8周處死取材，稱取心臟質(zhì)量，并做心臟病理檢查。
　　結(jié)果：
　　1.血壓比較。術(shù)前，兩組兔血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后第2周、第4周、第6周、第8周，實(shí)驗(yàn)組血壓均高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組兔血壓，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前增加，并隨著時(shí)間逐漸增加（P＜0.05）。對(duì)照組兔血壓，在術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著變化（P＞0.05）。
　　2.腹主動(dòng)脈超聲檢查比較。超

5、聲探查兩組兔腹主動(dòng)脈內(nèi)徑及流速結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組縮窄程度維持在基本恒定范圍，縮窄部位與對(duì)照組相比血流速度較快，從手術(shù)第4周后逐漸降低（P＜0.05）?？s窄遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑術(shù)后逐漸增大，血流速度低于狹窄處，但高于縮窄上段，從手術(shù)第4周后逐漸降低（P＜0.05）。對(duì)照組兔，術(shù)前及術(shù)后腹主動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.心臟超聲測(cè)量值比較。實(shí)驗(yàn)組兔，左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑于術(shù)后4周以內(nèi)與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）、或稍有縮小，術(shù)后6周以后逐漸增大，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左心室下壁、左心室后壁和室間隔術(shù)后呈逐漸增厚趨勢(shì)，從術(shù)后第4周開始即與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；E/A術(shù)后呈逐漸降低趨勢(shì)，從術(shù)后第4周開始與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第4周時(shí)降至小于1；左心室射血分?jǐn)?shù)在術(shù)后呈逐漸降低趨勢(shì)，術(shù)后第8周與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組兔，術(shù)前及術(shù)后各指標(biāo)均

7、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)前，兩組兔各超聲指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后2周、4周、6周和8周，兩組兔各除左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑外，其他超聲指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4.心電圖檢查比較
　?。?）肢體導(dǎo)聯(lián)變化。實(shí)驗(yàn)組，標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)、標(biāo)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)和aVF導(dǎo)聯(lián)的R波電壓以及QRS波振幅均呈逐漸增高趨勢(shì)，均從術(shù)后第2周開始與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；標(biāo)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)

8、和aVR導(dǎo)聯(lián)R波電壓以及QRS波振幅并未呈現(xiàn)明顯趨勢(shì)。對(duì)照組，術(shù)前術(shù)后各肢體導(dǎo)聯(lián)R波電壓以及QRS波振幅無(wú)明顯變化（P＞0.05）。術(shù)前，兩組兔各肢體導(dǎo)聯(lián)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后第2周、4周、6周和8周，兩組兔除標(biāo)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)部分參數(shù)外，其他肢體導(dǎo)聯(lián)參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　（2）胸前導(dǎo)聯(lián)變化。實(shí)驗(yàn)組，胸前各導(dǎo)聯(lián)R波電壓以及QRS波振幅均呈逐漸增高趨勢(shì)，均從術(shù)后第2周開始與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

9、P＜0.05）。術(shù)前，兩組兔各胸前導(dǎo)聯(lián)R波以及QRS波振幅無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后2第周、4周、6周和8周，兩組兔各胸前導(dǎo)聯(lián)R波以及QRS波振幅均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　?。?）QRS時(shí)間和QTc變化。實(shí)驗(yàn)組，QRS時(shí)間和QTc呈逐漸遞增趨勢(shì)，術(shù)后第4周、第6周和第8周與術(shù)前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)照組，術(shù)前術(shù)后各心電圖參數(shù)無(wú)明顯變化（P＞0.05）。術(shù)前，兩組兔各參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）

10、。術(shù)后第2周、4周、6周和8周，兩組兔各參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　5. X線檢查比較。術(shù)前，兔心胸比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.299，P=0.200）。實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后第8周兔心胸比值高于術(shù)前（t=3.067，P=0.005）。對(duì)照組心胸比值術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯變化（t=1.321，P=0.200）。
　　6.左心室質(zhì)量指數(shù)比較。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組左心室質(zhì)量指數(shù)分別為（1.45±0.36）g/kg和（1.02±0.28）g/

11、kg，實(shí)驗(yàn)組左心室質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組(t=2.680,P=0.01）。
　　7.心肌組織病理染色比較。兩組兔處死后，取心臟行石蠟切片并HE染色。光鏡下，對(duì)照組，心肌細(xì)胞大小正常，排列整齊，心肌纖維走形整齊，心肌細(xì)胞核呈橢圓形，居細(xì)胞中央，心肌間質(zhì)無(wú)明顯增生表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組心肌細(xì)胞體積增大，心肌細(xì)胞間隙增寬，部分心肌細(xì)胞溶解、斷裂，另有部分心肌細(xì)胞出現(xiàn)空泡，發(fā)生脂肪變性，心肌間質(zhì)纖維增生。
　　結(jié)論：
　　1.側(cè)腹部入路腹主