血糖變化與MODS的關系及黃連解毒湯對兩者影響的初步探討.pdf

1、目的:
　　本研究旨在探索血糖變化指標穩(wěn)態(tài)模式評估法胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR指數(shù)，Homeostasis model Assessment of the Insulin Resistance)、穩(wěn)態(tài)模式評估法β細胞分泌指數(shù)（HOMA-β指數(shù)）、血糖不穩(wěn)定指數(shù)(GLI，Glycemic Instability Index)與多器官功能障礙綜合征(MODS，Multiple rgan Dysfunction Syndrome)的

2、關系，觀察黃連解毒湯對MODS患者HOMA-IR、HOMA-β、GLI等血糖變化指標的干預作用并初步探討其可能存在的內(nèi)在機制。
　　方法:
　　納入自2016年5月至2017年3月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診中心重癥醫(yī)學科二區(qū)符合MODS入選標準的患者47例，均在確診24小時內(nèi)被納入研究;隨機選入同一時期符合SIRS診斷的患者41例，設為對照組。根據(jù)隨機原則對MODS研究對象進行分組，其中22例予以黃連解毒湯并設為中藥組，

3、另外25例未予黃連解毒湯并設為非中藥組;對入選的患者，在診斷MODS后24小時內(nèi)及治療第3天、第5天進行APACHEⅡ評分、SOFA評分;同時于治療前及治療后第3天、第5天的早晨7點采集外周靜脈血送我院檢驗科，測定空腹血糖、空腹胰島素、PCT（血清降鈣素原）、CRP（血清C反應蛋白）;于納入第1-5天，每隔2小時用微電腦血糖儀測定一次隨機血糖值。對以上數(shù)據(jù)運用HOMA-IR、HOMA-β公式計算，分析MODS患者的胰島素抵抗及β細胞功能

4、的情況，比較MODS患者的中西醫(yī)與純西醫(yī)的治療效果。結合現(xiàn)有文獻研究及本次臨床研究初步探討HOMA-IR、HOMA-β、GLI等指標與MODS的關系，評價黃連解毒湯對MODS患者血糖變化的干預效果。運用HOMA2軟件對胰島素抵抗指數(shù)以及β細胞分泌指數(shù)進行計算，并與相同對象的HOMA1法計算結果比較，以探尋更佳的評估軟件;運用MedCalc軟件對血糖變化指標預測MODS進行ROC曲線分析，探尋更佳預測MODS的血糖變化指標。
　　結

5、果:
　　1.對比中藥組、非中藥組、對照組三組患者治療前的入組資料（包括性別、年齡、APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分），各組患者性別、年齡無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，非中藥組與中藥組之間APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，對照組與MODS患者APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分有統(tǒng)計學差異;即三組患者之間具備可比性;
　　2.MODS患者應激性高血糖的發(fā)生率達到51.6％，明顯高于非MODS患者

6、，中藥組及非中藥組MODS患者應激性高血糖的發(fā)生率分別與對照組患者比較，均有顯著統(tǒng)計學差異。說明MODS患者中普遍存在高血糖癥。
　　3.經(jīng)檢驗，HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與空腹血糖、空腹胰島素有明顯相關性;將HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與MODS整體病情、器官功能指標、炎癥指標進行統(tǒng)計學分析，結果提示HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與MOBS病情嚴重程度具有明顯相關性，對數(shù)化的HOM

7、A-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與MOBS患者的肺、腎、肝功能指標以及PCT、CRP有線性相關性。
　　4.通過對5天內(nèi)的治療及測量結果進行重復測量方差分析，結果顯示，黃連解毒湯組患者的SOFA評分、HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI以及PCT與非黃連解毒湯組比較，組間效應均有顯著統(tǒng)計學差異;但這兩組比較，CRP的減低未見顯著統(tǒng)計學差異。
　　5.回歸分析顯示HOMA2與HOMA1兩種方法計算的IR指數(shù)及β細

8、胞分泌指數(shù)有高度相關性，P＜O.05，有顯著統(tǒng)計學差異。通過ROC曲線分析顯示，HOMA-IR、HOMA-β、GLI、AG預測MOBS結果AUC均＞0.7，其中以HOMA-β最佳(＞0.9)，而FBG、FINS對應的AUC＜0.7。
　　結論:
　　1.MODS患者的普遍存在IR，應激性高血糖對MOBS具有預測意義。
　　2.HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與空腹血糖、空腹胰島素密切相關，也與MOBS患者的

9、器官功能指標及炎癥因子密切關聯(lián)，說明HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI可以作為評估MOBS患者病情嚴重程度的指標。
　　3.以HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI等作為評估指標進行對比研究，黃連解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療與單純西醫(yī)治療比較結果顯示，黃連解毒湯能夠明顯改善MOBS患者的整體病情，改善MODS患者胰島素抵抗，有利于血糖穩(wěn)定，保護胰島分泌功能，還能夠明顯降低炎癥因子PCT指標。
　　4.通過回歸分析可知，