基于雙能量CT的肝泡球蚴組織特征和血供的研究.pdf

1、目的：通過全面分析肝臟泡型包蟲病(Hepatic Alveolar Echinococcosis，HAE)常規(guī)影像學(xué)、雙能量CT成像特點(diǎn)，并與組織病理學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo)及18氟脫氧葡萄糖標(biāo)記的正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（18FDG-PET）對照，找到能譜CT對于HAE特異性成像參數(shù)和定量指標(biāo)，探討雙能量CT多參數(shù)成像技術(shù)在顯示HAE組織和血供特征上的臨床診斷價(jià)值。
　　方法：自2012年7月至2015年3月間收集來我院就診并經(jīng)手術(shù)或綜合影像

2、學(xué)診斷為肝泡型包蟲病患者45例（男30人,女15人;平均年齡,39.7±12.5歲，年齡范圍，17~68歲）。所有患者均行腹部雙能量CT三期增強(qiáng)掃描（動脈期，門靜脈期，靜脈期）。分析并記錄病灶的常規(guī)影像學(xué)特點(diǎn)，包括病灶大小、位置、周圍侵犯或轉(zhuǎn)移情況，并根據(jù)病灶影像特征進(jìn)行影像學(xué)分型。對所有患者雙能量掃描圖像并通過圖像重建獲得病灶的碘基物質(zhì)圖、單能量圖像、最佳對比噪聲比（Contrast to noise ratio，CNR）圖及能譜曲線

3、圖，分析各組圖像的特點(diǎn)及對病灶的顯示情況，并進(jìn)行相應(yīng)的定量測算，包括CT值、碘定量、最佳CNR值，曲線斜率，同時(shí)在顯示病灶組織細(xì)節(jié)及血供情況上與常規(guī)CT圖像進(jìn)行比較。對同期收集的病例中，經(jīng)臨床和倫理委員會審查適合接受手術(shù)治療的泡球蚴病患者25例行雙能量 CT檢查，在碘圖成像上對包蟲病灶不同組織（實(shí)性成分、囊性成分及病變邊緣區(qū)域）進(jìn)行碘定量測算。比較HAE病灶不同影像分型及不同組織的碘值。同時(shí)對27個(gè)手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理免疫組化方法測定病

4、灶邊緣區(qū)域微血管密度(Microvessel density，MVD)計(jì)數(shù)，分析相應(yīng)區(qū)域的碘定量與MVD計(jì)數(shù)的相關(guān)性。另外，為了進(jìn)一步驗(yàn)證雙能量 CT對 HAE的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取同期收集的病例中兼有行雙能量 CT和PET-CT檢查的15例HAE患者。分別觀察雙能量CT碘圖成像和FDG-PET表現(xiàn)，并進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域雙能量CT碘定量和PET-CT代謝活性攝取值SUVmax測算，根據(jù)碘圖成像和PET-CT對HAE病灶的活性進(jìn)行定性評估，并對評

5、估結(jié)果進(jìn)行兩個(gè)等級（秩）變量間的一致性分析，計(jì)算 Kappa值。另外對碘定量和SUVmax定量指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：45例肝臟泡型包蟲共檢出53個(gè)病灶；病灶直徑87.6±50.7mm。所有病灶中實(shí)體型占36％（19/53），假囊腫型占11%(6/53)個(gè)，混合型占52.8%（28/53）。雙能量CT碘圖成像較常規(guī)CT更容易顯示HAE病灶邊緣5~12mm的強(qiáng)化區(qū)域，檢出率比較分別為71.6%和50.9%；在對病灶大小的測量

6、上，雙能量碘圖（79.53±53.77mm）高于常規(guī)CT（71.36±50.16mm），但二者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.52）。同時(shí)，在通過雙能量CT碘圖對HAE病灶不同區(qū)域的血供狀態(tài)進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝泡型包蟲病灶的囊性成分、實(shí)性成分、邊緣區(qū)域及正常肝實(shí)質(zhì)之間的碘值均數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HAE病灶邊緣區(qū)碘值要高于病灶內(nèi)及正常肝實(shí)質(zhì)。而不同影像分型病灶邊緣區(qū)的碘值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。65keV是顯示 H

7、AE病灶的最佳能量級水平，所對應(yīng)的對比噪聲比（CNR）為10.24±2.62。能譜曲線顯示HAE病灶內(nèi)實(shí)性成分為特異性的“倒置馬鞍樣”形態(tài)，病變實(shí)性成分與病灶邊緣區(qū)及正常肝實(shí)質(zhì)在各個(gè)能級水平下的能譜曲線斜率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而不同影像分型下 HAE病灶實(shí)性成分區(qū)在不同能級下能譜曲線斜率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。隨后進(jìn)行了雙能量CT碘定量指標(biāo)與與病理組織相應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示微血管主要分布在HAE病灶的邊緣

8、區(qū)，在此區(qū)域相對應(yīng)的碘值與MVD計(jì)數(shù)成正相關(guān)(r=0.652，P<0.05)。最后將雙能量CT與PET-CT在HAE病灶活性評價(jià)上進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示83.3%的HAE病灶在PET-CT早期和延遲顯像18F-FDG攝取增高的部分主要位于病灶的邊緣，呈邊緣型示蹤劑攝取模式，有3個(gè)較小病灶（2~3cm）為全病灶結(jié)節(jié)樣攝取，延遲成像的FDG攝取值SUVmax（4.3±1.2）高于早期成像（3.6±1.2），但二者間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；PET-C

9、T所顯示病灶邊緣的高FDG攝取帶在雙能量CT碘圖上同樣顯示為5-10mm厚的連續(xù)或不連續(xù)的環(huán)形高碘攝取帶，雙能量CT顯示83.3%（15/18）邊緣強(qiáng)化的病灶在PET-CT上有高FDG攝取，二者對病灶活性評估的一致性較好（Kappa=0.673，P<0.001）。同時(shí)三期增強(qiáng)掃描HAE病灶邊緣區(qū)碘值與SUVmax值均存在相關(guān)性，其中門脈期相關(guān)性最高（r=0.873，P<0.001）。
　　結(jié)論：⑴雙能量CT多參數(shù)成像較常規(guī)CT能夠

10、提供更多的關(guān)于HAE病灶組織結(jié)構(gòu)和血供方面的信息，其中碘圖有助于評估病灶血供情況并可進(jìn)行碘含量測定；單能量圖像提高了圖像質(zhì)量和病灶的對比度，有助于病灶范圍的確定；能譜曲線圖構(gòu)建出病灶內(nèi)組織成分的特異曲線，其曲線形態(tài)及斜率可為HAE鑒別診斷提供輔助信息。⑵肝泡型包蟲病灶邊緣區(qū)域血流灌注狀態(tài)不同于病灶內(nèi)部及周圍正常肝臟組織，雙能量CT碘圖能夠較好的反應(yīng)病灶邊緣的血管化狀態(tài)，而且碘定量值反應(yīng)了病灶邊緣血管生成，是一種在活體下無創(chuàng)、全面的評價(jià)泡