320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像在房間隔缺損評價(jià)中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分：320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像在房間隔缺損介入封堵中的應(yīng)用
　　目的：探討320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像在ASD介入封堵中的優(yōu)勢和臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　資料與方法：回顧性分析已行介入封堵術(shù)或外科手術(shù)治療的18例繼發(fā)性房間隔缺損患者的臨床資料，其中男12例，女6例，年齡7-53歲（平均30.6±18.9）歲。所有患者術(shù)前均行二維經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（2D-TTE）和320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像（4D-CCTA）檢查，

2、評估ASD大小、邊緣、房間隔總長度、房間分流以及心外大血管情況，以2D-TTE測量ASD最大徑為標(biāo)準(zhǔn)選擇封堵器型號，并在2D-TTE監(jiān)測下行介入封堵術(shù)。術(shù)后以實(shí)際植入封堵器腰部直徑為參考標(biāo)準(zhǔn)，比較4D-CCTA與2D-TTE在評估介入封堵患者ASD大小、邊緣以及在診斷其他合并心外畸形方面的相關(guān)性。
　　結(jié)果：18例ASD患者，15例患者成功行介入封堵術(shù)，3例成功行外科手術(shù)治療。3例外科手術(shù)治療患者中2例為上腔靜脈竇型 ASD并伴有

3、部分型肺靜脈異位引流，2D-TTE只提示其中一例為上腔型 ASD，另一例 ASD缺損位置較高，兩例部分型肺靜脈異位引流均未提示，1例為下腔型ASD，2D-TTE示下腔緣顯示不清，4D-CCTA對3例手術(shù)治療ASD的類型以及合并部分型肺靜脈異位引流均準(zhǔn)確診斷。15例介入封堵成功ASD患者中，4D-CCTA測量ASD最大徑、最小徑以與2D-TTE測量值之間具有良好的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r分別為0.93、0.89，p＜0.001），但4D-CCT

4、A所測量的ASD最大徑、最小徑較2D-TTE測量值略大，但兩者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；4D-CCTA測量的ASD最大徑與2D-TTE相比，其大小更接近于參考標(biāo)準(zhǔn)POS測量值以及AOS型號，且與POS測量值、AOS型號之間的相關(guān)性更好（相關(guān)系數(shù)r均為0.96，p＜0.001），線性回歸方程分別為Y=1.08X+1.61（R2=0.93，p＜0.05）,Y=1.14X+1.67（R2=0.92，p＜0.05）。4D-CCT

5、A清晰顯示并測量ASD各邊緣(前下、前上、后下、后上及后緣)大小,而2D-TTE對 ASD邊緣顯示較差，尤其是后下緣。4D-CCTA、2D-TTE評估房間隔總長之間相關(guān)性較好（r=0.78，p＜0.001），兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像能清晰顯示房間分流方向，13例為左向右分流，2例為雙向分流，而2D-TTE均提示為左向右分流。
　　結(jié)論：320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像不僅可以準(zhǔn)確評

6、估ASD大小、邊緣、房間隔總長度以及房間分流情況，還可以評估除房間隔缺損以外的心臟大血管病變或畸形，對ASD患者介入封堵術(shù)前評估以及指導(dǎo)封堵器選擇具有重要的臨床意義。
　　第二部分：320排心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像在房間隔缺損左心室功能評價(jià)中的研究
　　目的：對比320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像與二維經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評估ASD患者左心室功能指標(biāo)的相關(guān)性與一致性，初步探討320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像定量評估ASD患者左心室功能的

7、可行性和準(zhǔn)確性。
　　資料與方法：選擇2015年9月至2016年12月在空軍總醫(yī)院行320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像檢查的15例ASD患者為研究對象，所有患者術(shù)前均行臨床、心電圖、X線胸片及二維經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，臨床確診為繼發(fā)孔型 ASD，其中男11例，女4例，年齡7-53歲（平均32.1±17.7）歲。所有患者均采用320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描儀應(yīng)用CTA/CFA容積掃描模式，行回顧性心電門控全心周期成像，將重建后的不同間期間隔圖

8、像導(dǎo)入工作站，運(yùn)用心功能分析計(jì)算左心室功能數(shù)據(jù)，包括左心室舒張末期容積（end-diastolic volume,EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume,ESV）、每搏輸出量（stroke volume,SV）、和射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction,EF）。以二維經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(2D-TTE)心功能檢查結(jié)果作為對照，采用配對t檢驗(yàn)和 Pearson檢驗(yàn)行相關(guān)一致性分析，比較兩種測量方法的差異性和相關(guān)性。

9、
　　結(jié)果：320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像左心室功能指標(biāo)測量值（EDV、SV、EF）略高于2D-TTE測量值，ESV測量值略低于2D-TTE，但兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Pearson檢驗(yàn)顯示兩種測量方法評估左心室功能各項(xiàng)指標(biāo)（EDV、ESV、SV、EF）具有高度相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r分別為0.93、0.94、0.91、0.81）
　　結(jié)論：
　　1.320排CT心臟四維容積動(dòng)態(tài)成像不僅可以評估心臟、大血