張武主任治療慢性肝炎學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床研究.pdf

1、目的:
　　張武主任在肝病防治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，此次通過系統(tǒng)收集、整理老師辨治慢性肝炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并對其臨床經(jīng)驗(yàn)方疏肝實(shí)脾湯治療慢性肝炎肝郁脾虛型進(jìn)行臨床研究，希冀可以升華傳承老師的學(xué)術(shù)思想，并為慢性肝炎的臨床辨治及進(jìn)一步研究提供參考。
　　方法:
　　本研究以跟師學(xué)習(xí)過程中老師的臨證指導(dǎo)為基礎(chǔ)，結(jié)合老師多年來發(fā)表的論文、書寫的讀書心得、教學(xué)講稿及臨證經(jīng)驗(yàn)體會等第一手資料，以慢性肝炎的中西醫(yī)文獻(xiàn)綜述，老師的學(xué)術(shù)

2、淵源、對慢性肝炎病因病機(jī)的認(rèn)識、辨治慢性肝炎的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及老師臨床經(jīng)驗(yàn)方疏肝實(shí)脾湯治療慢性肝炎肝郁脾虛型的臨床研究三部分為研究內(nèi)容。
　　在第一部分慢性肝炎的中西醫(yī)文獻(xiàn)綜述中，中醫(yī)文獻(xiàn)部分分別從古代醫(yī)家的認(rèn)識、現(xiàn)代中醫(yī)名家的認(rèn)識以及當(dāng)代中醫(yī)的認(rèn)識等方面進(jìn)行系統(tǒng)的梳理及總結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究部分則分別從慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療等方面進(jìn)行論述;在第二部分老師的學(xué)術(shù)淵源及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究中，將老師的肝病學(xué)術(shù)淵源進(jìn)行了全面的梳

3、理，并系統(tǒng)總結(jié)了老師治療慢性肝炎的學(xué)術(shù)思想特色及臨床經(jīng)驗(yàn);在第三部分疏肝實(shí)脾湯治療慢性肝炎肝郁脾虛型的臨床研究中，采用隨機(jī)對照的臨床研究方法，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例72例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組入選病例37例，對照組入選病例35例，對兩組病例分別從年齡、性別、婚姻、病情輕重、病程、化驗(yàn)指標(biāo)、中醫(yī)證候分級等方面進(jìn)行資料分析，確定其具有可比性。其中，對照組予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，轉(zhuǎn)氨酶升高者予以口服葡醛內(nèi)酯片降酶保肝治療，病

4、毒復(fù)制者口服恩替卡韋抗病毒治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服老師臨床經(jīng)驗(yàn)方疏肝實(shí)脾湯。對兩組病例治療前后的中醫(yī)臨床證候積分、肝功能指標(biāo)、彩超情況以及HBV-DNA定量等方面進(jìn)行臨床療效評價(jià)。
　　結(jié)果:
　　1.通過對老師的肝病學(xué)術(shù)淵源及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的研究，探知其至今已行醫(yī)四十余年，八十年代初開始專攻中醫(yī)肝膽病。老師習(xí)醫(yī)并非家傳，其能取得一定成就，完全靠興趣愛好及自身勤奮。老師精研理論，勇于實(shí)踐，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚。其學(xué)術(shù)思想，遠(yuǎn)宗

5、《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《脾胃論》等經(jīng)典之作，近承現(xiàn)代、當(dāng)代中醫(yī)各家之學(xué)，擇精而選，繼承創(chuàng)新，從而自成一家。
　　2.經(jīng)過多年臨床實(shí)踐總結(jié)，老師認(rèn)為，慢性肝炎的病因有正虛不足、感受邪毒、情志不暢、飲食不節(jié)、失治誤治等種種，其病機(jī)可用虛、郁、濕、熱、瘀、毒六字加以概括。正氣不足，邪氣易侵，疾病可遷延及肝脾腎三臟;肝氣郁結(jié)失疏，則病癥由生;濕熱內(nèi)阻，既是獲病之因，又是患病之果;瘀血內(nèi)生，更是伴隨疾病全程;疫毒之邪壅滯，導(dǎo)致諸癥叢生，這

6、也是疾病后期病勢纏綿，變癥叢生的重要原因。
　　3.老師治療慢性肝炎的學(xué)術(shù)思想，可以簡述為以下四點(diǎn):①治病求本、強(qiáng)調(diào)病因。因?yàn)榛颊叩呐R床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，所以要積極探求疾病的根本原因，針對根本原因施以正確的治本方法，老師常常從追因溯源、務(wù)求其本，標(biāo)本緩急、靈活取舍以及正治反治、隨癥而施三點(diǎn)著手。②扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施。在臨床治療慢性肝炎的過程中，老師發(fā)現(xiàn)，單純虛證或?qū)嵶C者很少見，多是虛實(shí)兼夾者，尤其到了慢性肝炎后期合并肝硬化腹水階段，患

7、者的臨床表現(xiàn)更是虛實(shí)真假互見，所以老師常常扶正祛邪兼顧，必要時(shí)攻補(bǔ)兼施。③四診合參、中西合璧。老師認(rèn)為，在診治疾病的過程中，只有做到四診俱備，才能全面了解把握證候資料，準(zhǔn)確判斷出正邪虛實(shí)，從而正確辨證施治。其次，因?yàn)橹形麽t(yī)各自的優(yōu)勢所在，還需要中西合璧，辨證與辨病相結(jié)合，才能在微觀及宏觀上對疾病有一個(gè)全面準(zhǔn)確的認(rèn)識，從而也才能更好的指導(dǎo)臨床用藥。④臨證治肝、尤重實(shí)脾。肝脾兩臟，在生理上相互依存，在病理上互相影響，“肝病實(shí)脾”之說由來已久

8、，導(dǎo)師臨床中強(qiáng)調(diào)治療肝病不可“見肝只知治肝”，要重視他臟之變疾，尤其以調(diào)養(yǎng)脾胃為要，要重視“實(shí)脾”之法，才能取得良效。老師對“實(shí)脾”法有自己獨(dú)特的認(rèn)識和見解，總結(jié)了“實(shí)脾三法”，論文中有詳細(xì)論述。
　　4.老師治療慢性肝炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，簡述為以下五個(gè)方面:①辨證分期論治。老師認(rèn)為，對于慢性肝炎而言，隨著病情的發(fā)展，不同病程階段的病機(jī)變化不同，治則也當(dāng)區(qū)別對待。疾病早期，病邪多以濕熱為主，或者肝郁，兼有脾虛，故當(dāng)以清熱利濕、疏肝健脾治

9、療為主;疾病中期，病位多由肝脾兩臟延及到腎，導(dǎo)致諸臟虛損，出現(xiàn)肝腎陰虛，或陰損及陽，致脾腎陽虛不足之癥，故治療又當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎或溫補(bǔ)脾腎為主;疾病后期，病機(jī)更為復(fù)雜，臟腑虧虛、氣血瘀毒內(nèi)阻，故治療應(yīng)以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施為務(wù)。②治肝以通為用。老師認(rèn)為，無論慢性肝炎初期、中期還是后期，都存在著病邪內(nèi)侵、臟腑受損的或虛或?qū)崳蛱搶?shí)互見等錯(cuò)綜復(fù)雜局面，故治療肝病當(dāng)以“通”為法。這里所講的“通”，不單純指攻下之法，老師認(rèn)為，凡是辨證求因，給邪以出路

10、者，皆謂之“通”。解表、發(fā)汗、通利小便謂之通，補(bǔ)益正氣、理氣消滯、活血通絡(luò)、滋補(bǔ)陰血、溫補(bǔ)陽氣、清熱利濕、化濕利水、驅(qū)寒破阻、滌痰開壅、破血逐瘀等均為通法之活用。③隨癥用藥。老師臨證用藥，還善于抓住疾病之主癥而選方用藥。文中主要從臨床常見的黃疸、脅痛、食欲不振、鼓脹等癥狀論述老師治療肝病的用藥特點(diǎn)。④治肝化瘀八法。老師認(rèn)為慢性肝炎病程中，瘀血或輕或重都會貫穿疾病始終，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，他總結(jié)了化瘀八法，分別為清熱解毒化瘀法、益氣扶正化瘀

11、法、滋補(bǔ)陰血化瘀法、疏肝理氣化瘀法、健脾利濕化瘀法、溫補(bǔ)脾腎化瘀法、攻逐水飲化瘀法及軟堅(jiān)散結(jié)化瘀法。⑤用藥精準(zhǔn)、注重調(diào)攝。老師臨床用藥力倡精準(zhǔn)，喜用藥對、善用蟲類藥物以加強(qiáng)療效。其熟知藥性，臨床用藥生熟有別，故常能充分發(fā)揮藥效而取得良效。此外，因肝病的特殊性，用藥不當(dāng)，或調(diào)攝失宜，均易致疾病難愈或變證叢生，故老師臨床中亦十分重視用藥禁忌及飲食、情志、勞逸等方面的調(diào)攝，認(rèn)為這些方面也是影響疾病治療不可或缺的一部分。
　　5.老師認(rèn)為

12、慢性肝炎病程中肝郁脾虛是為常見證型，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，提出了疏肝實(shí)脾大法，并且創(chuàng)制了臨床驗(yàn)方“疏肝實(shí)脾湯”。臨床研究過程中，因多種原因，治療組共完成35例，對照組共完成32例。在疏肝實(shí)脾湯治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛型的臨床研究中，治療組各種中醫(yī)證候均有不同程度改善（P＜0.01或P＜0.05)，對照組部分臨床證候有一定程度改善（P＜0.01或P＜0.05)。兩組相比較，治療組在改善臨床證候方面優(yōu)于對照組。治療組總有效率為88.6％，對照

13、組總有效率為59.4％，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義。治療后兩組肝功能、HBV-DNA定量較治療前均有明顯改善，差異有顯著性意義，而腹部彩超結(jié)果提示治療組P＜0.01，改善明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組P＞0.05，治療前后無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組相比較，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善更為明顯。
　　結(jié)論:
　　老師的學(xué)術(shù)淵源，遠(yuǎn)宗經(jīng)典，近承各家，進(jìn)而發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新;老師將慢性肝炎的病因總結(jié)為正虛不足、感受邪毒、情志不暢、

14、飲食不節(jié)、失治誤治等，將其病機(jī)概括為虛、郁、濕、熱、瘀、毒;老師臨證治療中，倡導(dǎo)治病求本、強(qiáng)調(diào)病因，扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施，四診合參、中西合璧，臨證治肝、尤重實(shí)脾，形成了其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想特色;診治疾病過程中，老師善于分期論治、辨證用藥，治療肝病時(shí)巧用通法，依據(jù)臨床癥狀選方用藥，活用活血化瘀之法，且用藥精準(zhǔn)，關(guān)注調(diào)攝;老師根據(jù)慢性肝炎的病因病機(jī)特點(diǎn)，提出了疏肝實(shí)脾大法，并創(chuàng)制了臨床驗(yàn)方疏肝實(shí)脾湯，臨床研究證實(shí)該方在緩解患者臨床癥狀、改善肝功能