蘇藩主任學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗總結(jié)和治療干眼癥的臨床研究.pdf

1、本論文對導(dǎo)師蘇藩主任的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)，我?guī)煄煶雒T，博采眾長，師古而不泥古，經(jīng)驗豐富，業(yè)醫(yī)治學(xué)，孜孜不倦，力求中西醫(yī)結(jié)合，在長期的臨床醫(yī)療實踐中形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格。導(dǎo)師注重經(jīng)典的學(xué)習(xí)，注重眼部與全身結(jié)合辨證方法，注重眼病中西醫(yī)結(jié)合的診治方向，辨證過程中強(qiáng)調(diào)“氣滯血瘀”與眼病的關(guān)系，治療過程中注意調(diào)暢氣機(jī)，顧護(hù)脾胃，調(diào)養(yǎng)陰精。尤其在治療眼底血證方面，導(dǎo)師有自己的獨(dú)到之處，1998年他帶領(lǐng)我科醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)立了云南

2、省衛(wèi)生廳中醫(yī)眼科重點(diǎn)專病--眼底血癥，統(tǒng)一了眼科各種眼底出血疾病的中醫(yī)珍斷及辨證施治的治療原則。現(xiàn)代中醫(yī)眼科界認(rèn)為限底出血的癥結(jié)在于氣滯血瘀，栓子阻塞脈道(靜脈)。氣滯主要是氣機(jī)不利，血瘀足因血液流速減慢或停滯，或滲于脈外面致血瘀。氣滯血瘀的根本原因在于臟腑功能失調(diào)，如心火亢奮，心氣虛，肝氣郁結(jié)，脾氣虛弱，肺氣不足，氣機(jī)壅塞以及腎氣虛，腎精弓都可導(dǎo)致。導(dǎo)師認(rèn)為血行脈中，氣行脈外，一方面“氣行則血行，氣滯則血瘀”，另一方面，血瘀亦可致氣機(jī)

3、升降失常，波及五臟六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅，發(fā)生種種病理變化，氣滯導(dǎo)致血瘀，血瘀加重氣滯，二者互為因果，血瘀可以凝結(jié)，凝結(jié)于脈中形成血栓而阻塞脈道發(fā)生出血。導(dǎo)師認(rèn)為，眼睛由于組織緊密、血絡(luò)微細(xì)的特點(diǎn)，血絡(luò)易被各種病變及病理產(chǎn)物阻塞而發(fā)生出血，根據(jù)出血證的規(guī)律“出血必有瘀，有瘀必出血，瘀滯損三光，瘀化則目明”，導(dǎo)師提出眼底出血癥與其它出血癥不同，臨證中不宜單純止血，而宜盡早活血化瘀、理氣通絡(luò)，應(yīng)從眼局部和整體的病情變化進(jìn)行辨證施治，隨證選

4、藥，才能取得較好的療效，并達(dá)到“治病必求于本”的目的：經(jīng)過多年的臨床實踐，導(dǎo)師還補(bǔ)充完善了眼底出血癥的理論，創(chuàng)新和建立了脾腎陽虛、瘀濕不化證型，認(rèn)為脾為后天之本，腎為先天之本，腫腎陽氣互相資助，脾主統(tǒng)血，脾虛不能統(tǒng)攝血液，血不循經(jīng)溢于脈外，而見視衣出血，離經(jīng)之血為瘀血，瘀血阻滯目絡(luò)，種光不能發(fā)越干外發(fā)而為本病，臨證中以溫陽化氣、健脾利水、溫經(jīng)活血為原則，以苓桂術(shù)甘湯加味治療，治療取得較好療效。導(dǎo)師研制的院內(nèi)制劑“復(fù)方光明糾膠囊”、“珍珠

5、光明丸”做為眼底出血癌及各種眼疾的臨床用藥，取得了顯著療效。
　　 跟師學(xué)習(xí)過程中積累了導(dǎo)師眼底血證、視瞻昏渺、云霧移睛、種水將枯、聚星障、風(fēng)牽偏視等的臨床治療經(jīng)驗，對以上各種常見眼科疾病的病因、病機(jī)、辨證分型、治療原則及擬方用藥進(jìn)行了分類總結(jié)，并對其中神水將枯進(jìn)行了臨床課題研究，課題研究摘要如下：
　　 目的：干眼癥為一眼科常見、多發(fā)病，其病因不明，隨著社會的進(jìn)步，其發(fā)病率正逐年上升，并有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活

6、學(xué)習(xí)，而西醫(yī)對干眼癥的治療主要為使用人工淚液，但其只是對癥治療，不能從根本上解決病因，中醫(yī)采用辨證施治，標(biāo)本兼顧，取得較好療效。本臨床研究對導(dǎo)師蘇藩主任中醫(yī)辯證分型治療干眼癥的有效性做出客觀評價。
　　 方法：將60例確診干眼癥患者完全隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組分為肝經(jīng)風(fēng)熱型、肝脾不調(diào)型、肝腎陰虛型三型，分別予擬定方藥口服，對照組予玻璃酸鈉眼液點(diǎn)眼，兩組均治療30日為一療程，于治療前后對患者綜合癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂

7、時間、角膜熒光素賦值進(jìn)行觀察記錄，再將各組治療前后資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析以對比各組的治療效果。
　　 結(jié)果：本臨床研究的60例病例，男性14例，女性46例，年齡最小24歲，最大76歲，平均年齡44.13±12.18歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組與對照組患者在年齡、性別、治療前癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光素賦值等方面，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，經(jīng)治療后療效比較，治療組與對照組對治療干眼癥均有療效，治療組有效率

8、為93.33％，對照組有效率為66.67％，治療組的療效優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.05)，在改善治療前后臨床癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間方面，治療組與對照組均有顯著性差異(P<0.05)，且治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。在改善角膜熒光素賦值方面治療組與對照組均有顯著性差異(P<0.05)，但兩組間無明顯差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論：導(dǎo)師認(rèn)為干眼癥的發(fā)病與肝、腎、脾、肺關(guān)系密切，肝經(jīng)風(fēng)熱、肝腎陰虛、肝之

9、陰液不足、肝郁氣滯、脾虛不運(yùn)是其發(fā)病主要原因，肺失宣將、燥傷肺陰不能上榮于目是其發(fā)病的重要誘發(fā)因素。肺為水之上源，燥邪傷肺，肺失宣肅，肝主藏血，腎主藏精，其為母子關(guān)系，故稱“肝腎同源”，又稱“乙癸同源”。在治療中以養(yǎng)陰血.益腎精治其本，祛風(fēng)清熱、潤燥治其標(biāo)，并加強(qiáng)中州的氣化和肺的宣肅功能，使精血濡潤于目，標(biāo)本兼治，諸癥悉解。經(jīng)臨床研究的統(tǒng)計學(xué)分析，提示辨證分型治療干眼癥是有效的，在延長淚液分泌量、淚膜破裂時間、改善角膜染色、改善眼部癥狀