實時三維超聲評價不穩(wěn)定型心絞痛患者支架植入前后左心室功能.pdf

1、目的：
　　運用實時三維超聲心動圖（RT-3DE）評價不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者冠狀動脈支架植入術(shù)前后左室功能和運動同步性的改變，探討RT-3DE在評估UA患者左室功能和同步性方面的價值，為UA患者進行支架植入治療的術(shù)前病情分析和術(shù)后療效評估提供一種準確的新方法。
　　資料與方法：
　　選取2014年12月至2015年12月間在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的UA患者100例作為病例組，均經(jīng)冠狀動脈（冠脈）造影證實僅存在一支心

2、外膜冠脈內(nèi)徑狹窄程度≥75％，并成功施行支架植入治療，據(jù)此將病例組患者分為左前降支病變組、左回旋支病變組、右冠脈病變組。另外選取造影證實冠脈主干及分支的狹窄程度均＜50%者40例作為對照組。
　　采用Phillips IE33 Elite彩色多普勒超聲診斷儀（配有X5-1探頭）。病例組于支架植入術(shù)前、術(shù)后1個月以及對照組入選者進行RT-3DE檢查。采用Qlab9.1分析軟件獲得左室17節(jié)段容積-時間曲線（VTCs）、時間牛眼圖、位

3、移牛眼圖以及相應(yīng)參數(shù)，左室整體功能參數(shù)包括左室整體舒張末期容積（gEDV）、整體收縮末期容積（gESV）、整體射血分數(shù)（gEF）以及峰值射血率（PER）和峰值充盈率（PFR）的標化值PER/gEDV和PFR/gEDV、PFR/PER；節(jié)段功能參數(shù)包括節(jié)段舒張末期容積（rEDV）、節(jié)段收縮末期容積（rESV）、節(jié)段射血分數(shù)（rEF）；同步性參數(shù)包括左室16節(jié)段達到最小容積時間的最大差值和標準差的校正值（Tmsv16-Dif%、Tmsv16

4、-SD%）以及17節(jié)段位移離散度（Esd/Ea）。
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。
　　結(jié)果：
　　1.與對照組相比，病例組術(shù)前gESV、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%和Esd/Ea增大，gEF、PFR/gEDV、PFR/PER和PER/gEDV減小，狹窄程度≥75%的冠脈供血節(jié)段的rESV增大且rEF減小，其中部分節(jié)段的rEDV增大（P＜0.05）。病例組術(shù)后1個月與術(shù)前相比，gESV、Tmsv

5、16-Dif%、Tmsv16-SD%和Esd/Ea減小， gEF、PER/gEDV和 PER/gEDV增大，狹窄程度≥75%的冠脈供血節(jié)段的 rEDV和rESV減小且rEF增大（P＜0.05），但與對照組比較，部分參數(shù)的差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.對照組17節(jié)段VTCs均呈“U”型，各曲線波幅大，波峰、波谷位置一致；時間牛眼圖呈均一的綠色，位移牛眼圖呈均一的藍色。病例組術(shù)前17節(jié)段VTCs形態(tài)不規(guī)則，狹窄程度≥7

6、5%的冠脈供血節(jié)段曲線的波幅減小且波谷后移，術(shù)后1個月時較術(shù)前規(guī)則，狹窄程度≥75%的冠脈供血節(jié)段曲線較術(shù)前波幅增大且波谷前移，各曲線波峰、波谷位置較術(shù)前趨于一致。病例組術(shù)前牛眼圖上嚴重狹窄冠脈供血節(jié)段出現(xiàn)紅色和黑色，術(shù)后1個月時，牛眼圖上紅色和黑色區(qū)域的面積縮小。
　　結(jié)論：
　　1.RT-3DE提供的17節(jié)段VTCs以及牛眼圖能直觀顯示冠脈狹窄程度≥75%時缺血心肌節(jié)段的位置及范圍，據(jù)此可推斷嚴重狹窄冠脈的大致部位并了解