《金匱要略》谷疸病證治源流研究.pdf

1、黃疸病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中關(guān)于黃疸病的病因病機(jī)、證候和治療散見于各篇，但是《內(nèi)經(jīng)》對黃疸的認(rèn)識(shí)是仲景谷疸病辨證論治體系形成的基礎(chǔ)。本課題分三個(gè)時(shí)期分別對谷疸的病名、病因病機(jī)、脈證、治法方藥、預(yù)后及病案進(jìn)行研究。 《金匱要略》將黃疸病獨(dú)立出來并設(shè)立專篇進(jìn)行論述，從病因?qū)W的角度將谷疸分出并對其辨證論治進(jìn)行了概括性的論述。飲食不節(jié)所致的谷疸病除了有黃疸的共同表現(xiàn)“三黃”(身黃、目黃、小便黃)外，還可以見到寒熱不食、食即頭眩、心胸

2、不安、發(fā)煩等證；病位主要在中焦脾胃(不食、胃中苦濁)，病變還可累及上焦(頭眩)和下焦(腹?jié)M、小便不利)；谷疸發(fā)病的根本病因在濕；針對病位主要在脾，提出濕熱所致的谷疸應(yīng)清熱利濕運(yùn)脾兼以活血，方藥用茵陳蒿湯來清熱利濕退黃；治療不當(dāng)可能發(fā)生脾腎兩虛預(yù)后不良的黑疸。 仲景以后的醫(yī)家在充分繼承仲景思想的基礎(chǔ)上對谷疸病的脈因證治進(jìn)行了補(bǔ)充，使仲景谷疸病的理論更為豐富，現(xiàn)代醫(yī)家單獨(dú)論述谷疸病不多，但是已經(jīng)將谷疸包括在現(xiàn)代的許多疾病中如黃疸型肝

3、炎，淤膽型肝炎等等。 谷疸的病因病機(jī)主要是飲食不節(jié)加之勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱，或外感濕熱或寒濕之邪影響脾胃的功能波及血分而成。清代以后的醫(yī)家偏重認(rèn)為谷疸發(fā)病是由于脾胃濕熱熏蒸肝膽，肝膽疏泄失常，膽汁外溢。故谷疸的病位在中焦脾胃，其發(fā)生還與肝膽有密切的關(guān)系。 谷疸的脈證，以身黃、目黃、小便黃和中焦脾胃癥狀為主，還可以影響全身如下焦腹部和神志。明確指出小便不利是疸病形成過程中的關(guān)鍵所在。并將谷疸與酒疸、女勞疸的某些相似內(nèi)容提出加

4、以區(qū)別，這些為谷疸的診斷和鑒別提供了依據(jù)。 谷疸的治法，包括藥物內(nèi)服法、針灸療法以及藥物搐鼻、外敷等外治方法。內(nèi)服法主要以清熱利濕，健運(yùn)脾胃為原則，具體包括針對飲食所傷的病因采用消導(dǎo)法；針對胃中虛熱的病機(jī)提出升清利尿法；失治誤治的谷疸用補(bǔ)益法；針對谷疸的陰黃和陽黃提出陰陽分治法。這些治法都體現(xiàn)了注重顧護(hù)脾胃的思想。解放以前的內(nèi)服方藥70余首，涉及藥物近100味，并且設(shè)立谷疸專方谷疸丸(苦參丸)?，F(xiàn)代對單味藥茵陳蒿及茵陳蒿湯的研究

5、非常多。茵陳蒿湯的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，不僅用于治療谷疸，對于病機(jī)符合的各類黃疸病證都可運(yùn)用。針刺及灸法治療包括11個(gè)穴位，其中大多數(shù)為陽經(jīng)的穴位，陰經(jīng)的穴位位于脾經(jīng)和腎經(jīng)，體現(xiàn)了重視先天和后天之本的思想。涉及到的外治法有搐鼻法和外敷法，后世醫(yī)家使用的很少，但都豐富了谷疸的治法。 谷疸為疸病的一種，疸病的預(yù)后可作為參考。谷疸的主要病位在脾胃，失治或誤治之后都有可能導(dǎo)致病情加重、預(yù)后不良的黑疸病發(fā)生。提示早期治療谷疸的積極意義。

6、 谷疸的病案包括古代醫(yī)案和現(xiàn)代(解放后)醫(yī)案，古代醫(yī)案選錄了九則，明清以前的醫(yī)家論治谷疸病亦以茵陳蒿湯為基本方加減化裁而成，大多強(qiáng)調(diào)病位在脾胃，發(fā)病與飲食不節(jié)有關(guān)。民國時(shí)期的醫(yī)家多注重調(diào)肝兼以調(diào)理脾胃的思想，至現(xiàn)代醫(yī)家則多將谷疸的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)的某些疾病相聯(lián)系歸屬于黃疸肝炎一類，而不單獨(dú)分出。筆者收錄了近二十年來治療黃疸的有效方劑150首，以期篩選出效專力宏的中藥。150首方中涉及中藥181味，共出現(xiàn)1578次。通過分析發(fā)現(xiàn)其規(guī)律為：