支氣管擴張癥合并支氣管哮喘臨床特點研究.pdf

1、目的：比較支氣管擴張癥合并支氣管哮喘與未合并支氣管哮喘患者的臨床特征，初步探索支氣管擴張急性加重的危險因素。
　　方法：收集中國醫(yī)科大學第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及病房就診的非囊性纖維化支氣管擴張癥穩(wěn)定期患者共76例，所有患者均符合指南相關(guān)診斷標準。對所有患者行肺功能及支氣管舒張試驗，根據(jù)支氣管舒張試驗陽性分為支氣管擴張合并支氣管哮喘組29例，支氣管舒張試驗陰性分為單純性支氣管擴張組47例。詳細記錄兩組患者既往病史及臨床表現(xiàn)、影像學類型

2、，血清學檢驗、痰培養(yǎng)、呼吸困難評分（mMRC評分）、咳嗽問卷調(diào)查(Leicester CoughQuestionnaire)。對所有患者隨訪觀察6個月，記錄急性發(fā)作次數(shù)。
　　結(jié)果：⑴支氣管擴張合并支氣管哮喘以往的病史特點為過敏史比率較高，為48.3％，而單純性支氣管擴張患者過敏史比率較低，為23.4％，(p=0.025)，合并支氣管哮喘患者既往患過敏性鼻炎者7例，占24.1％，單純性支擴患者既往患過敏性鼻炎者3例，占6.4％，p

3、=0.026。合并支氣管哮喘組患者臨床表現(xiàn)為上呼吸道過敏癥狀發(fā)生率較高為58.6％，而單純性支氣管擴張患者為21.3％(p=0.001)，并有季節(jié)性加重，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為喘息者較多，體格檢查發(fā)現(xiàn)合并癥組患者多可聞及雙肺散在或彌漫哮鳴音。⑵支氣管擴張合并支氣管哮喘患者血常規(guī)中嗜酸性粒細胞水平高于單純性支擴患者(p=0.006)，血清總IgE水平高于單純性支氣管擴張組(P=0.028)。⑶肺功能方面:合并支氣管哮喘組患者表現(xiàn)為混合性通氣功能障

4、礙比例較高，合并癥組患者肺功能較單純性支擴患者差。⑷對三種支擴類型患者的肺功能比較發(fā)現(xiàn)，柱狀支擴對肺功能影響較小。兩組患者行支氣管舒張試驗后FEV1增加值、改善率兩組間具有統(tǒng)計學差異，舒張試驗后一秒率(FEV1/FVC)結(jié)果提示部分支擴合并哮喘患者呈現(xiàn)固定性氣流受限。⑸所有患者行呼吸困難評分（mMRC評分）結(jié)果顯示:合并支氣管哮喘組患者0-1分占35％，2分及以上占65％，單純性支氣管擴張組分別為83％、17％，p=0.0001。合并癥

5、組咳嗽問卷評分（LCQ評分）低于單純性支擴組患者(p=0.015)。⑹隨訪觀察6個月，其中32例患者出現(xiàn)至少一次支擴急性加重，急性加重的獨立危險因素為咳嗽癥狀的嚴重程度、FEV1％pred、痰培養(yǎng)陽性、合并哮喘。
　　結(jié)論：支氣管擴張合并支氣管哮喘患者在病史、臨床表現(xiàn)上與單純性支氣管擴張患者存在差異，合并癥患者癥狀更重，肺功能更差，可能存在氣道重塑。癥狀的嚴重程度、肺功能、痰培養(yǎng)陽性均與支氣管擴張急性加重相關(guān)，而支氣管哮喘的存在是