支氣管哮喘_第1頁
已閱讀1頁,還剩8頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、支氣管哮喘支氣管哮喘(bronchialasthma,簡稱哮喘)是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時,隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。而當哮喘得到

2、控制后,多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作,嚴重哮喘發(fā)作則更少見。來自全球哮喘負擔的數(shù)據(jù)表明,盡管從患者和社會的角度來看,控制哮喘的花費似乎很高,但不正確的治療可導致哮喘反復發(fā)作,治療費用將會更高。因此,合理的防治至關(guān)重要。為此,世界各國的哮喘防治專家共同起草,并不斷更新了全球哮喘防治倡議(GlobalInitiativefAsthma,GINA)。GINA目前已成為防治哮喘的重要指南?!玖餍胁W】全球約有1.6億患者。各國患病率不等,國際兒童哮

3、喘和變應(yīng)性疾病研究顯示13~14歲兒童的哮喘患病率為0~30%,我國五大城市的資料顯示同齡兒童的哮喘患病率為3%~5%。一般認為兒童患病率高于青壯年,老年人群的患病率有增高的趨勢。成人男女患病率大致相同,發(fā)達國家高于發(fā)展中國家,城市高于農(nóng)村。約40%的患者有家族史?!静∫蚝桶l(fā)病機制】(一)病因哮喘的病因還不十分清楚,患者個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān),同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。許多調(diào)查資料表

4、明,哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,并且親緣關(guān)系越近,患病率越高;患者病情越嚴重,其親屬患病率也越高。目前,哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確,但有研究表明存在有與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性反應(yīng)相關(guān)的基因,這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。環(huán)境因素中主要包括某些激發(fā)因素,如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物;感染,如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等;食物,如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等;藥物,如普萘洛爾(心得安

5、)、阿司匹林等;氣候變化、運動、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。(二)發(fā)病機制哮喘的發(fā)病機制不完全清楚,可概括為免疫炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。1.免疫炎癥機制免疫系統(tǒng)在功能上分為體液(抗體)介導的和細胞介導的免疫,均參與哮喘的發(fā)病。(1)抗原通過抗原遞呈細胞激活T細胞,活化的輔助性T細胞(主要是Th2細胞)產(chǎn)生白細胞介素(IL)4、IL5、IL10和IL13等進一步激活B淋巴細胞,后者合成特異性IgE,并結(jié)合于肥大細胞

6、和嗜堿性粒細胞等細胞表面的IgE受體。若變應(yīng)原再次進入體內(nèi),可與結(jié)合在細胞的IgE交聯(lián),使該細胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導致平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細胞浸潤等。炎癥細胞在介質(zhì)的作用下又可分泌多種介質(zhì),使氣道病變加重,炎癥浸潤增加,產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀,這是一個典型的變態(tài)反應(yīng)過程。根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時間,可分為速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)、遲發(fā)型皮細胞脫落,基底膜露出,杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。若哮喘

7、長期反復發(fā)作,表現(xiàn)為支氣管平滑肌肌層肥厚,氣道上皮細胞下纖維化、基底膜增厚等,致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對氣道的支持作用消失?!九R床表現(xiàn)】(一)癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺等,有時咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是

8、哮喘的特征之一。有些青少年,其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運動性哮喘)。(二)體征發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無異常。【實驗室和其他檢查】1.痰液檢查如患者無痰咳出時可通過誘導痰方法進行檢查。涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞。2.呼吸功能檢查(1)通氣功能檢測在哮喘發(fā)作時呈

9、阻塞性通氣功能改變,呼氣流速指標均顯著下降,1秒鐘用力呼氣容積(FEV↓1)、1秒率(1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV↓1FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均減少。肺容量指標可見用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。緩解期上述通氣功能指標可逐漸恢復。病變遷延、反復發(fā)作者,其通氣功能可逐漸下降。(2)支氣管激發(fā)試驗(bronchialprovocationtest,BPT)用以測定氣道反應(yīng)性

10、。常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿、組胺、甘露糖醇等。吸入激發(fā)劑后其通氣功能下降、氣道阻力增加。運動亦可誘發(fā)氣道痙攣,使通氣功能下降。一般適用于通氣功能在正常預計值的70%以上的患者。如FEV↓1下降≥20%,可診斷為激發(fā)試驗陽性。通過劑量反應(yīng)曲線計算使FEV↓1下降20%的吸入藥物累積劑量(PD↓(20)FEV↓1)或累積濃度(PC↓(20)FEV↓1),可對氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。(3)支氣管舒張試驗(bronchialdila

11、tiontest,BDT)用以測定氣道可逆性。有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善,肺功能指標好轉(zhuǎn)。常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。舒張試驗陽性診斷標準:①FEV1較用藥前增加12%或以上,且其絕對值增加200ml或以上;②PEF較治療前增加60Lmin或增加≥20%。(4)呼氣峰流速(PEF)及其變異率測定PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降。此外,由于哮喘有通氣功能時間節(jié)律變化的

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論