聚焦超聲輻照右足三里的痛閾變化和治療慢性腰背痛的初步臨床研究.pdf

1、背景:
　　 疼痛在臨床中隨處可見(jiàn),尤其是慢性疼痛。疼痛為一種主觀感受,在評(píng)估上具有一定的困難,目前疼痛的治療方法雖然較多,但是療效不佳。聚焦超聲技術(shù)使超聲波穿透到深部軟組織時(shí)仍達(dá)到治療劑量,可聚焦于人體穴位處,使人體產(chǎn)生酸麻脹痛等類(lèi)似于中醫(yī)針灸的得氣感,同時(shí)超聲本身可以改善局部血液循環(huán)和緩解肌肉痙攣,消除水腫和松解局部粘連,促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)。因此,聚焦超聲可能在治療疼痛上有更好的效果,因此本課題進(jìn)行了聚焦超聲輻照穴位的痛閾

2、研究和治療慢性腰背痛的初步臨床研究。
　　 第一部分健康人的痛閾波動(dòng)
　　 目的:觀察用Electronic Von Frey測(cè)試人的痛閾隨時(shí)間的變化。方法:10例健康人,用Electronic Von Frey測(cè)定機(jī)械痛閾。在0、10、20、30、40、50、60min記錄機(jī)械痛閾。結(jié)果:10名健康人在60min內(nèi)的各測(cè)試點(diǎn)痛閾波動(dòng)平均值不超過(guò)10％,對(duì)于每一位受試者來(lái)說(shuō),痛閾波動(dòng)的平均值最大不超過(guò)30%。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之

3、間沒(méi)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.144),時(shí)間與部位無(wú)交互效應(yīng)(P=0.41)。
　　 結(jié)論:ElectronicVon Frey測(cè)定痛閾穩(wěn)定、可行。
　　 第二部分聚焦超聲輻照右足三里的痛閾變化
　　 目的:觀察聚焦超聲輻照健康人右足三里對(duì)痛閾的影響。方法:40例健康人,隨機(jī)分成聚焦超聲輻照組和安慰劑對(duì)照組,各20例。聚焦超聲輻照右足三里30min,用Electronic Von Frey測(cè)定機(jī)械痛閾,測(cè)試部位

4、為雙側(cè)足三里附近(距離足三里1cm內(nèi)的區(qū)域)和雙側(cè)外關(guān)附近(距離外關(guān)1cm內(nèi)的區(qū)域)。在聚焦超聲輻照前和開(kāi)始輻照后10、20、30、40、50、60min記錄機(jī)械痛閾。安慰劑對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量。結(jié)果:超聲輻照組,4個(gè)測(cè)痛點(diǎn)在輻照前和輻照后即刻的痛閾值比較分別有顯著性差異(P＜0.01);對(duì)照組,痛閾值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(右側(cè)足三里點(diǎn)P=0.274,左側(cè)足三里點(diǎn)P=0.904,右側(cè)外關(guān)點(diǎn)P=0.064,左側(cè)外關(guān)點(diǎn)P=0.192)。4個(gè)測(cè)痛

5、點(diǎn)隨時(shí)間的變化曲線規(guī)律極其相似,自聚焦超聲輻照開(kāi)始,痛閾變化率呈上升趨勢(shì),在輻照后即刻達(dá)高峰。然后,因停止超聲而下降。對(duì)照組的變化較為平緩,波動(dòng)范圍遠(yuǎn)小于±10%。經(jīng)重復(fù)資料方差分析,聚焦超聲輻照組,每個(gè)測(cè)痛點(diǎn)相鄰時(shí)間水平有顯著性差異;雙側(cè)不同部位之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(雙側(cè)足三里P=0.176;雙側(cè)外關(guān)P=0.68);遠(yuǎn)近端不同部位間差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),時(shí)間與部位交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　

6、 結(jié)論:聚焦超聲輻照單側(cè)足三里后痛閾明顯升高,從而具有一定的鎮(zhèn)痛作用。
　　 第三部分聚焦超聲治療慢性腰背痛的臨床初步研究
　　 目的:探討聚焦超聲輻照穴位治療慢性腰背痛的有效性和安全性。方法:篩選40例慢性腰背痛患者,隨機(jī)分成聚焦超聲治療組和安慰劑對(duì)照組,各20例。兩組均取足三里、委中、腰夾脊穴,每個(gè)穴位輻照10min/d,連續(xù)輻照5天為1個(gè)療程,安慰劑組無(wú)能量輸出。治療前,治療后即刻,隨訪1、7、14、21、28d采

7、用VAS評(píng)分。結(jié)果:聚焦超聲治療后即刻,治療組的有效率為100%,優(yōu)于安慰劑對(duì)照組的27.8%(P＜0.01),隨訪中,兩組的VAS評(píng)分差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。聚焦超聲治療組,治療前后VAS評(píng)分差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);安慰劑對(duì)照組治療后1天與治療前對(duì)比VAS評(píng)分有顯著性差異(P＜0.01),第7天以后與治療前相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.33)。僅有1例有較輕副反應(yīng)發(fā)生。
　　 結(jié)論:聚焦超聲輻