二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控的風(fēng)險(xiǎn)研究.pdf

1、研究背景：
　　 傳染病的防控是公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾的身體健康，也關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力的強(qiáng)弱是急性呼吸道、腸道傳染病防控成敗的關(guān)鍵。二級(jí)綜合性醫(yī)院更是急性呼吸道、腸道傳染病防控的前沿陣地，首先，二級(jí)綜合醫(yī)院是急性呼吸道、腸道傳染病首要的接診機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著及時(shí)甄別、診斷、隔離和治療患者的重大責(zé)任；二級(jí)綜合醫(yī)院是急性呼吸道、腸道傳染病患者的聚集地，也是易造成人群傳染的樞紐點(diǎn)之一

2、，其防止院內(nèi)感染和疾病傳播的任務(wù)重大；一旦疫情擴(kuò)大，超出?？苽魅静♂t(yī)院的收治能力，二級(jí)綜合醫(yī)院亦將成為傳染病患者的住院收治地；二級(jí)綜合醫(yī)院是危重癥患者醫(yī)療救治的主力軍，是實(shí)施科學(xué)研究、認(rèn)識(shí)疾病防治規(guī)律、研發(fā)有效診療方法的重要力量。但是，目前對(duì)二級(jí)綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中存在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏全面的了解和分析，同時(shí)衛(wèi)生行政管理部門如何對(duì)二級(jí)綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并施之有效的監(jiān)督和管理，已成為急

3、性呼吸道，腸道傳染病防控中的難題。
　　 本研究，以二級(jí)綜合性醫(yī)院為研究對(duì)象，采用失效模式和效應(yīng)分析(FailureModeandEffectsAnalysis，F(xiàn)MEA)的風(fēng)險(xiǎn)研究方法對(duì)目前二級(jí)綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中存在的風(fēng)險(xiǎn)做全面的分析。對(duì)杭州市所有二級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析對(duì)比杭州市二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出監(jiān)督管理的對(duì)策。
　　 研究方法：
　　 本

4、研究應(yīng)用FMEA風(fēng)險(xiǎn)研究的方法對(duì)二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，制訂二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。利用文獻(xiàn)法對(duì)防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行權(quán)重賦值，設(shè)計(jì)杭州市二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表。對(duì)杭州市25家二級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)25家二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、二級(jí)綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸

5、道傳染病防控中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括防控管理組織和制度建設(shè)、控制傳染病傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群、相關(guān)培訓(xùn)和演練等5個(gè)主要指標(biāo)，16個(gè)二級(jí)指標(biāo)，56個(gè)三級(jí)指標(biāo)來(lái)反映。
　　 2、文獻(xiàn)法權(quán)重賦值的結(jié)果排序依次為：控制傳染病傳染源：為0.38；防控管理組織和制度建設(shè)：0.19；保護(hù)易感人群：0.167；切斷傳播途徑：0.162，相關(guān)培訓(xùn)和演練：0.105。
　　 3、現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：25家受調(diào)查醫(yī)院5個(gè)一級(jí)指標(biāo)的平均得分

6、率分別為：73.68％，75.57％，90％，80.3％，83.4％，得分率最低的為防控管理組織和制度建設(shè)，其次為控制傳染病傳染源，切斷傳播途徑的得分率最高。通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的計(jì)算，得出風(fēng)險(xiǎn)最高的10項(xiàng)3級(jí)指標(biāo)分別為：(1)、沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病科，(2)、沒(méi)有對(duì)院內(nèi)易感者保護(hù)措施進(jìn)行檢查和落實(shí)，(3)、感染性疾病科門診不符合一條龍，(4)、感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員設(shè)置不平衡，(5)、上一年度沒(méi)有開(kāi)展傳染病的演練，(6)、醫(yī)務(wù)人員保護(hù)措施

7、沒(méi)有落實(shí)，(7)、醫(yī)院沒(méi)有對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，(8)、醫(yī)院沒(méi)有對(duì)病人的排泄物和嘔吐物進(jìn)行消毒，(9)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不足，(10)、沒(méi)有對(duì)傳染病相關(guān)用房的消毒。
　　 4、11家二級(jí)甲等醫(yī)院的平均得分為83.22±4.57分，14家二級(jí)乙等醫(yī)院的平均得分為74.03±5.03，二級(jí)乙等醫(yī)院的急性呼吸道，腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)高于二級(jí)甲等醫(yī)院(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。在傳染病防控組織建設(shè)這個(gè)指標(biāo)上，11家二級(jí)甲等醫(yī)院的平均得分為17.31

8、±2.30分，14家二級(jí)乙等醫(yī)院的平均得分為12.15±3.46分，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要失分點(diǎn)區(qū)別在是否有專設(shè)的感染性疾病科上，二級(jí)乙等醫(yī)院的感染性疾病科大多是兼設(shè)的。在控制傳染病傳染源這個(gè)指標(biāo)上，11家二級(jí)甲等醫(yī)院的平均得分為29.68±1.05分，14家二級(jí)乙等醫(yī)院的平均得分為27.57±2.53分，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要失分點(diǎn)區(qū)別在感染性疾病科門診的設(shè)置上，二級(jí)乙等醫(yī)院感染性疾病科門診大多不符合“一條龍”要求。在切斷傳播途徑、保

9、護(hù)易感人群、相關(guān)培訓(xùn)和演練三個(gè)指標(biāo)上二級(jí)甲等醫(yī)院和二級(jí)乙等醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 本研究在國(guó)內(nèi)首次將風(fēng)險(xiǎn)研究的方法引入到二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控中。建立了二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法。依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，對(duì)杭州市二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，深入分析了二級(jí)綜合醫(yī)院在傳染病重視程度、防控措施等方面存在的問(wèn)題，提出我們下一步監(jiān)督監(jiān)管的措施。

10、主要結(jié)論有：
　　 1、FMEA運(yùn)用于二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控的風(fēng)險(xiǎn)研究是有效的，值得在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)研究中推廣應(yīng)用。
　　 2、要降低二級(jí)綜合性醫(yī)院傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是要加強(qiáng)二級(jí)綜合性醫(yī)院傳染病防控準(zhǔn)備能力，其次是對(duì)傳染病患者進(jìn)行早期的識(shí)別并相對(duì)隔離進(jìn)行有效的治療，同時(shí)防控管理組織和制度建設(shè)也是不可缺少的。
　　 3、在監(jiān)管上，1、要加大監(jiān)管力度，重點(diǎn)突出：以二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院、防控風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高的