針刺與牽引療法對(duì)比治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：檢索有關(guān)針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的中英文臨床隨機(jī)對(duì)照和臨床半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，按照循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)其結(jié)論的安全性及有效性來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法：通過(guò)計(jì)算機(jī)全面檢索以下數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、The Cochrane Library、PubMed、Medline、EMBASE、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行補(bǔ)充檢索。再由兩名評(píng)價(jià)人員將所篩選出來(lái)的有關(guān)文獻(xiàn)單獨(dú)地進(jìn)行資料提取及交

2、叉校對(duì)，如果得出的結(jié)論不一致，則采用討論協(xié)商或者由第三方仲裁的方法，通過(guò)Cochrane Handbook數(shù)據(jù)庫(kù)中推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來(lái)完成所納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用臨床有效率、疼痛問(wèn)卷調(diào)查（MPQ）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）、包括感覺(jué)情緒分和總分（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、肌肉肌張力狀態(tài)測(cè)試系統(tǒng)測(cè)定（Rauc、Aauc）、神經(jīng)病理性疼痛診斷量表（NPQ）及不良反應(yīng)作為結(jié)局指標(biāo)，利用RevMan5.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行Meta

3、分析，二分類變量采用比值比（Odds Ratio，OR）、連續(xù)性變量采用均數(shù)差（Mean Difference，MD），二者均以95％可信區(qū)間（Confidence Intervals，CI）分析療效。并使用GRADE profiler軟件完成文獻(xiàn)的證據(jù)等級(jí)評(píng)定。
　　結(jié)果：最終納入了一共15篇的中文文獻(xiàn)，按照方法學(xué)質(zhì)量來(lái)評(píng)定，其中有4篇為“A”級(jí)文獻(xiàn)，8篇為“B”級(jí)文獻(xiàn)，2篇為“C”級(jí)文獻(xiàn)，通過(guò)GRADE profiler軟件評(píng)

4、價(jià)大部分文獻(xiàn)的證據(jù)質(zhì)量強(qiáng)度為“低”，其少數(shù)文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量強(qiáng)度為“中等”或“極低”。Meta分析結(jié)果：
　?。?）臨床有效率：
　?、籴槾摊煼▋?yōu)于單純牽引療法（OR=4.65，95%CI=[3.13，6.90]），根據(jù)不同的干預(yù)措施進(jìn)行亞組分析及提取分配方案隱藏及盲法實(shí)施完善的試驗(yàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果均與Meta分析一致，單純針刺療法優(yōu)于牽引療法（OR=5.58，95%CI=[3.18，9.80]），電針療法優(yōu)于牽引療法（OR=

5、3.38，95%CI=[2.20，6.69]），但敏感性分析與Meta分析不一致，降低了結(jié)果的可靠性）；
　?、卺槾谭橹鹘Y(jié)合推拿的療效優(yōu)于牽引療法（OR=17.64，95%CI=[2.24，138.74]）；
　?、坩槾虨橹鹘Y(jié)合推拿+中藥優(yōu)于常規(guī)牽引療法（OR=1.84，95%CI=[0.69，4.94]）。
　　（2）疼痛問(wèn)卷調(diào)查MPQ評(píng)分：
　?、費(fèi)PQ總分：針刺療法療效優(yōu)于牽引療法（MD=-3.04，95

6、%CI=[-4.99，-1.09]）；
　　②PRI總分：針刺療法優(yōu)于牽引療法（MD=-0.88，95%CI=[-1.35，-0.41]）；
　?、跴PI評(píng)分：針刺療法優(yōu)于牽引療法（MD=-0.55，95%CI=[-0.74，-0.36]）；
　?、躒AS評(píng)分：針刺療法優(yōu)于牽引療法（MD=-1.05，95%CI=[-1.35，-0.74]）。
　?。?）Rauc、Aauc評(píng)分：針刺療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的肌張力改善

7、程度優(yōu)于牽引療法（MD=-2.35，95%CI=[-3.06，1.64]）。
　?。?）NPQ評(píng)分：針刺療法優(yōu)于牽引療法（MD=-2.78,95%CI=[-4.48，-1.08]）。2篇文獻(xiàn)采用描述性分析報(bào)道了安全性事件，均未出現(xiàn)與試驗(yàn)有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較高。
　　結(jié)論：通過(guò)分析，初步認(rèn)為采用針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病相對(duì)于采用牽引療法治療的臨床療效更優(yōu)，但是還沒(méi)有足夠證據(jù)證明在肌肉肌張力狀態(tài)測(cè)試系統(tǒng)測(cè)定治療及神