2型糖尿病腎臟病變CEUS及VTQ指標(biāo)與UAER的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：本研究通過(guò)超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）定量分析技術(shù)及聲觸診組織定量技術(shù)（virtual touch quantification，VTQ）檢查對(duì)照組及2型糖尿病患者腎臟血流灌注及腎組織彈性情況，分析相關(guān)參數(shù)，并對(duì)2型糖尿病腎臟病變患者CEUS及VTQ的相應(yīng)超聲指標(biāo)與尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）之間進(jìn)行單因素及多因素分析，探

2、索糖尿病腎臟病變（diabetic kidney disease，DKD）早期改變的無(wú)創(chuàng)超聲影像學(xué)指標(biāo)，以便對(duì)臨床的早期診斷及治療提供更多影像學(xué)信息。
　　方法：依據(jù)1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)選取唐山市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年12月～2014年12月住院的2型糖尿病（type2diabetes mellitus，T2DM）患者90例（男性47例，女性43例，年齡范圍28～68歲，平均年齡52.03±11.08歲）。并按性別

3、、年齡匹配同期選擇對(duì)照組30例（男15例，女15例，年齡30～68歲，平均51.37±9.59歲）。依據(jù)Mogensen分期，以UAER作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，將糖尿病患者分為3組：正常白蛋白尿組（A組）、微量白蛋白尿組（B組）及臨床蛋白尿組（C組）。采用Philips iU22及Siemens S2000彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有研究對(duì)象分別進(jìn)行 CEUS及 VTQ檢查，測(cè)量反映腎臟血流灌注的超聲造影定量參數(shù),包括曲線上升時(shí)間（rise tim

4、e，RT）、曲線下面積（areaunder curve，AUC）、曲線達(dá)峰絕對(duì)值（derived peakintensity，DPI）、曲線達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）和濃度降半時(shí)間（Time from peak to one half）；測(cè)量反映腎組織彈性順應(yīng)力的的橫向剪切波速度（shear wave velocity，Vs）。對(duì)所有研究對(duì)象記錄一般臨床資料（身高、體重、血壓等）及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括：24h尿白蛋

5、白排泄率（UAER）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白（LDL-C）及空腹血糖（FBG）。所有數(shù)據(jù)分析應(yīng)用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的正態(tài)性檢驗(yàn)用 K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組數(shù)據(jù)間比較用one-way ANOVA，經(jīng)Levene方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)組間比較采用LSD法，方差不齊時(shí)采用Dunn

6、ett’s T3法；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用行×列的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間率的比較。分析 UA E R與腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)、腎實(shí)質(zhì)及腎竇部 Vs的相關(guān)性，并計(jì)算相關(guān)系數(shù)。采用多因素非條件 Logistic回歸分析 DK D的影響因素，并采用 RO C曲線圖，結(jié)合靈敏度及特異度取最大切點(diǎn)值，估測(cè)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估早期 DKD的界值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：13組糖尿病患者與對(duì)照組在性別、年齡、TG、HDL-C、

7、TC、LDL-C、SBP、DBP、BMI之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有無(wú)糖尿病家族史之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3組糖尿病患者間病程、FBG、HbAlc兩兩比較，C組的糖尿病病程、FBG及 HbAlc均高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），A組與B組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 CEUS能夠清晰地顯示造影劑在腎臟灌注的整個(gè)過(guò)程。3組糖尿病患者及對(duì)照組各組內(nèi)左、右側(cè)腎臟C EUS相關(guān)參數(shù)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、（P＞0.05）。對(duì)照組、A組、B組及 C組比較，DPI依次減小，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與對(duì)照組比較，A組、B組患者AUC明顯增高，C組患者AUC明顯降低，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組、C組患者 TTP、RT較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），A組患者與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組、對(duì)照組間兩兩比較濃度降半時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組與對(duì)照組比較濃度降半時(shí)間明顯延長(zhǎng)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義（P＜0.05）。33組糖尿病患者及對(duì)照組各組內(nèi)左、右側(cè)腎臟的腎實(shí)質(zhì)Vs之間；左、右側(cè)腎臟的腎竇部 Vs之間分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象腎臟腎實(shí)質(zhì) Vs＞腎竇部 Vs，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組比，C組患者腎實(shí)質(zhì) Vs低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02＜0.05），C組腎竇部 Vs與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組、B組的腎實(shí)質(zhì)、腎竇部 Vs分別與對(duì)照組比較，

10、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組糖尿病患者之間兩兩比較，A組、B組患者腎實(shí)質(zhì) Vs高于C組患者腎實(shí)質(zhì) Vs，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組、B組患者腎實(shí)質(zhì) Vs之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組、B組、C組3組之間腎竇部Vs差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，UAER與RT、TTP及濃度降半時(shí)間呈明顯正相關(guān)（P＜0.01），與 DPI及腎實(shí)質(zhì) Vs呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與腎

11、竇部 Vs無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。5以UAER是否異常為因變量，對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件 Logistic回歸分析結(jié)果顯示：空腹血糖、糖尿病病程、HbA1C、家族糖尿病、喜葷食及 RT、DPI是UAER出現(xiàn)異常的危險(xiǎn)因素，即出現(xiàn)早期 DK D的危險(xiǎn)性增加；根據(jù) RO C曲線，選取 R T、DP I界值分別在15.94s、13.53dB時(shí)，其在評(píng)估早期DN的靈敏度分別為81.8％、68.2%，特異度分別為80.4%、87.0%，而

12、且RT與 DPI之間具有較好的一致性，當(dāng)RT與 DPI并聯(lián)組合時(shí)，其靈敏度和特異度分別為88.6%、78.3%。
　　結(jié)論：1、CEUS技術(shù)能夠分析DKD患者血流灌注參數(shù)的改變，DKD早期RT、AUC、DPI及TTP已出現(xiàn)異常，可以作為評(píng)估DKD患者早期腎功能異常的重要指標(biāo)。2、UAER與腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)RT、TTP、濃度降半時(shí)間呈明顯正相關(guān)，與DPI呈明顯負(fù)相關(guān)，隨著病情加重，RT、TTP及濃度降半時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，DPI降低。3