血糖波動與2型糖尿病血管病變的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分、血糖波動對糖尿病腎病的影響
　　 目的：探討血糖波動對2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的影響。
　　 方法：所選病例來自我院長期隨訪的2型糖尿病患者，記錄病史，測量身高、體重、血壓，計算體重指數(shù)(BMI)。以比濁法測量24小時尿微量白蛋白(24h-UAE)，根據(jù)結(jié)果分為正常白蛋白尿組(24h-UAE＜30mg)，微量白蛋白尿組(24h-UAE為30～300mg)，大量白蛋白尿組(24h-UAE＞300mg)。用

2、離子交換液相層析法測定糖化血紅蛋白(HbAlc);免疫發(fā)光法測定空腹胰島素(FINS)及餐后2h胰島素(2hINS)、空腹及餐后2hC肽；用酶比色法測量總膽固醇(TC)、甘油三酯。選取各組中性別、年齡、病程、血壓、BMI等具可比性的病例共84例(A組，正常白蛋白尿組31例；B組，微量白蛋白尿組28例；C組，大量白蛋白尿組25例)納入觀察。所有入選患者采用自我血糖監(jiān)測(SMBG)方式每周測空腹及三餐后2小時血糖各一次并記錄檢測結(jié)果，共24

3、周。
　　 結(jié)果：各組患者性別、年齡、病程、HbAlc、BMI、SBP、DBP、TC、TG、FINS、2hINS、空腹C肽、餐后2hC肽等無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。各組間空腹及三餐后血糖水平無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)，各組空腹SDBG分別為i.21±0.56,1.37±0.59和1.78±0.78mmol/L，餐后2小時SDBG分別為1.60±0.58,1.61±0.84和3.15±0.68mmol/L。A組和B組間空腹及

4、餐后平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)；C組空腹及餐后SDBG均大于A、B組(p＜0.001)。
　　 將24h-UAE、病程、HbAlc、TG以Box-Cox變換使之呈正態(tài)分布后進(jìn)入相關(guān)及回歸分析。線性相關(guān)分析顯示，24h-UAE（轉(zhuǎn)換后）與TC、SBP、DBP、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG的相關(guān)系數(shù)分別為0.343,0.243,0.219,0.2

5、51,0.305,0.252,0.313,0.537,0.732(p＜0.05)，與性別、年齡、病程（轉(zhuǎn)換后）、BMI、HbAlc（轉(zhuǎn)換后）、TG（轉(zhuǎn)換后）、FINS、2hFINS、空腹C肽、餐后2hC肽的相關(guān)系數(shù)分別為-0.085,0.195,0.048,-0.049,-0.005,0.099,0.136,-0.022,-0.004,0.112(p＞0.05)。校正性別、年齡、病程（轉(zhuǎn)換后）、BMI后，偏相關(guān)分析顯示24h-UAE（轉(zhuǎn)

6、換后）與TC、SBP、DBP、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG的相關(guān)系數(shù)分別為0.359,0.275,0.226,0.244,0.271,0.241,0.319,0.573,0.728(p＜0.05)。以24h-UAE（轉(zhuǎn)換后）為因變量，以TC、SBP、DBP、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果

7、顯示餐后SDBG、DBP、空腹SDBG依次進(jìn)入方程，標(biāo)化偏回歸系數(shù)β分別為0.618,0.171,0.183。
　　 結(jié)論：初步認(rèn)為血糖波動可促進(jìn)2型糖尿病患者腎臟病變的進(jìn)展，應(yīng)盡早干預(yù)。
　　 第二部分、2型糖尿病患者血糖波動與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究
　　 目的：探討2型糖尿病患者血糖波動與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性。
　　 方法：所選病例來自我院長期隨訪的2型糖尿病患者，記錄病史、吸煙史，測量

8、身高、體重、血壓，計算體重指數(shù)(BMI)。使用彩色超聲診斷儀測量患者雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜中層厚度，根據(jù)結(jié)果將病例分為頸動脈IMT正常組(A組，IMT＜0.9mm)和頸動脈IMT增厚組(B組，IMT≥0.9mm)，用離子交換液相層析法測量糖化血紅蛋白(HbAlc);免疫發(fā)光法測定空腹胰島素(FINS)及餐后2h胰島素(2hINS)、空腹及餐后2hC肽；用酶比色法測量總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋

9、白膽固醇(LDL-C)。選取兩組中性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體重指數(shù)等具可比性的病例共98例（A組52例，B組46例）納入觀察。所有入選患者采用自我血糖監(jiān)測(SMBG)方式每周測空腹及三餐后2小時血糖各一次并記錄檢測結(jié)果，共24周。
　　 結(jié)果：兩組患者性別、年齡、病程、吸煙者比例、HbAlc、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FINS、2hINS、空腹C肽、餐后2hC肽等無統(tǒng)計學(xué)差異

10、(p＞0.05)。兩組患者FBG無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)，但三餐后血糖水平、空腹平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、餐后SDBG均有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。
　　 將24h-UAE、病程、HbAlc以Box-Cox變換使之呈正態(tài)分布后進(jìn)入相關(guān)及回歸分析。線性相關(guān)分析顯示，IMT（轉(zhuǎn)換后）與年齡、TC、TG、SBP、DBP、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG的相關(guān)系數(shù)分別為0.

11、229,0.211,0.229,0.227,0.236,0.219,0.245,0.343,0.245,0.503,0.786(p＜0.05)，與性別、病程（轉(zhuǎn)換后）、BMI、HbAlc（轉(zhuǎn)換后）、HDL、LDL、FINS、2hFINS、空腹C肽、餐后2hC肽的相關(guān)系數(shù)分別為-0.100,0.188,0.073,0.029,-0.183,0.197,-0.006,-0.039,-0.087,0.004(p＞0.05)。校正性別、年齡、病

12、程（轉(zhuǎn)換后）、BMI、HbAlc（轉(zhuǎn)換后），偏相關(guān)分析顯示IMT（轉(zhuǎn)換后）與TC、TG、SBP、FBG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG、空腹SDBG、餐后SDBG的相關(guān)系數(shù)分別為0.222,0.217,0.221,0.206,0.234,0.325,0.259,0.489,0.764(p＜0.05)，與DBP的相關(guān)系數(shù)為0.198(p＞0.05)。以IMT（轉(zhuǎn)換后）為因變量，以年齡、病程（轉(zhuǎn)換后）、HbAlc（轉(zhuǎn)換