結(jié)腸次全切除回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)與盲腸直腸吻合術(shù)治療慢傳輸型便秘療效比較.pdf

1、目的：慢傳輸型便秘（slow transit constipation,STC）是一種以結(jié)腸傳輸緩慢為特點(diǎn)的腸道功能性疾病，主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，排便費(fèi)力，常常伴有腹脹，癥狀頑固，隨著時(shí)間的推移其癥狀逐漸加重。慢傳輸型便秘多見(jiàn)于女性，可能和女性雌激素尤其是孕激素異常有關(guān)，此外，一些內(nèi)分泌及代謝性疾病如甲狀腺功能減低、甲旁減、垂體功能減退都可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減低從而導(dǎo)致慢傳輸型便秘。幾乎所有慢傳輸型便秘患者均有長(zhǎng)期濫用刺激性瀉劑病史，

2、長(zhǎng)期服用蒽醌類(lèi)化合物如番瀉葉，鼠李皮，蘆薈，大黃等，可引起腸神經(jīng)系統(tǒng)的損害，進(jìn)而加重便秘。初期服用瀉劑可能獲得較為滿(mǎn)意的排便，但隨著病程進(jìn)展，即使加大瀉劑的服用劑量，效果反而越來(lái)越差，直至完全無(wú)效而不得不采用手助或灌腸促進(jìn)糞便排出。部分患者最終需要外科治療。
　　慢傳輸型便秘外科治療術(shù)式主要包括：①全結(jié)腸切除-回腸直腸吻合術(shù)（total colectomy-ileorectal anastomosis,IRA）②結(jié)腸次全切除術(shù)：包

3、括回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)（subtotal colectomy-ileosigmoidal anastomosis,ISA）、盲腸直腸吻合術(shù)（subtotal colectomy-cecorectal anastomosis,CRA）③結(jié)腸部分切除術(shù)④結(jié)腸曠置術(shù)⑤結(jié)腸造瘺術(shù)及順行性灌洗術(shù)。上述各術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，緩解便秘癥狀及術(shù)后便秘復(fù)發(fā)率各不相同，臨床上需根據(jù)具體情況合理選擇手術(shù)方式。目前用于治療慢傳輸型便秘普遍采用的術(shù)式主要包括結(jié)腸次全

4、切除-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)（ISA）、結(jié)腸次全切除-盲腸直腸吻合術(shù)（CRA）或結(jié)腸全切除-回腸直腸吻合術(shù)（IRA）。結(jié)腸次全切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生率及大便失禁率與全結(jié)腸切除-回腸直腸吻合術(shù)比較明顯降低。在我國(guó)，結(jié)腸次全切除術(shù)是外科治療慢傳輸型便秘的重要選擇。結(jié)腸次全切除術(shù)根據(jù)是否保留回盲瓣分為回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)和盲腸直腸吻合術(shù)。
　　目前，對(duì)結(jié)腸次全切除-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)和逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)治療慢傳輸型便秘的療效對(duì)比研究較少。本研究

5、的目的是對(duì)比結(jié)腸次全切除術(shù)-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)（ISA）和結(jié)腸次全切除術(shù)-逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)（CRA）治療慢傳輸型便秘的療效。
　　方法：
　　1回顧性分析2006～2013年在河北省大腸肛門(mén)病研究中心就診的62例慢傳輸型便秘患者，結(jié)腸次全切除-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)組(ISA組)、結(jié)腸次全切除-逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)組（CRA組）各31例。通過(guò)查閱病歷資料收集患者一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院天數(shù)、切口感染、吻合口瘺等

6、圍手術(shù)期指標(biāo)。通過(guò)門(mén)診或電話對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪。
　　2療效依據(jù)Wexner便秘評(píng)分（Wexner Constipaion Score, WCS）改善度（％）進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：Wexner便秘評(píng)分改善度≥80%；有效：70%≤Wexner便秘評(píng)分改善度＜80%；無(wú)效：Wexner便秘評(píng)分改善度＜70%。Wexner便秘評(píng)分改善度（%）=（術(shù)前WCS-術(shù)后WCS）/術(shù)前WCS×100%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100

7、%。
　　3記錄患者術(shù)后每周排便次數(shù)、術(shù)后瀉劑及胃腸促動(dòng)力劑使用情況、腹痛及腹脹情況（腹痛及腹脹情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，讓患者根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前所感受腹痛及腹脹的程度，在10cm標(biāo)尺上標(biāo)示出相應(yīng)位置，“0”代表無(wú)腹痛或腹脹，“10”代表存在最劇烈的腹痛或腹脹，標(biāo)示點(diǎn)的數(shù)值即為評(píng)分值）；記錄術(shù)后大便性狀情況，大便性狀參照Bristol大便分類(lèi)法，第4型為優(yōu)，第3、5型為良，第1、2、6、7型為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/(

8、優(yōu)+良+差)×100%；記錄腸梗阻、腹部包塊、術(shù)后腹瀉（術(shù)后腹瀉定義為每日排便次數(shù)≥5次）等并發(fā)癥發(fā)生情況；評(píng)估手術(shù)滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量，手術(shù)滿(mǎn)意度依據(jù)患者描述自身對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，不滿(mǎn)意為1分，一般為2分，比較滿(mǎn)意為3分，非常滿(mǎn)意為4分，生活質(zhì)量采用胃腸生活質(zhì)量指數(shù)（gastrointestinal quality of life index, GIQLI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍（0～144）。
　　4數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)

9、軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，性別構(gòu)成、并發(fā)癥發(fā)生情況采用?2檢驗(yàn)，術(shù)后療效、大便性狀采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（(-x)±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)組（ISA組）男1例，女30例，年齡21～71（49.29±12.48）歲，病程2～30（9.87±6.09）年；逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)組（CRA組）男2例，女29例，年齡22～69（47

10、.23±11.34）歲，病程0.5～40（12.60±9.41）年。兩組在性別構(gòu)成、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院天數(shù)、切口感染、吻合口瘺方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪期間，術(shù)后療效ISA組優(yōu)于CRA組（P＜0.05）；兩組患者每周排便次數(shù)、腹脹評(píng)分、腹痛評(píng)分等指標(biāo)均較術(shù)前有明顯改善（P<0.05）；ISA組與CRA組術(shù)后每周排便頻率（13.32±7.08vs.18

11、.97±12.68；P<0.05）、腹脹評(píng)分（0.32±1.28 vs.1.29±2.34；P<0.05）、并發(fā)癥發(fā)生率（9.7%vs.48.4%；P<0.05）比較ISA組均明顯低于CRA組（P<0.05）；ISA組大便性狀優(yōu)良率、手術(shù)滿(mǎn)意度評(píng)分、GIQLI明顯高于CRA組（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1結(jié)腸次全切除-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)與逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)均能緩解便秘癥狀，均可用于治療STC。
　　2與結(jié)腸次