小腸切斷與吻合術

1、小腸切斷與吻合術,,張掖博愛醫(yī)院,適應癥狀術前準備手術步驟術后護理,,適應癥：本手術適應于因各種類型腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、不宜修復的廣泛性腸損傷或腸瘺，以及腸腫瘤的根治手術。,術前準備,術前準備：1、手術器械和敷料的準備與消毒。 包括清點查漏手術器械，高壓蒸汽滅菌（常用蒸汽壓力為0.1～0.137MPa，溫度可達121.6～126.6℃，維持30min左右。）2、手術動物的準備與消毒。 包括術部除

2、毛，術部消毒（用碘酊擦拭術部后用酒精脫碘）3、手術人員的準備與消毒。 手、臂的清潔與消毒常用1:1000的新潔爾滅溶液，浸泡和拭洗5～10分鐘。,術前準備,4、腸變位引起腸壞死的動物，多伴有嚴重的水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調，為提高動物對手術耐受性和治愈率常在術前靜脈注射膠體液（如全血、血漿）和晶體液（如林格爾氏液）、地塞米松、抗生素等藥物。 非緊急情況下，術前24h禁水、禁食，并給以口服抗菌藥物。,手術步驟,麻醉：大動

3、物可采用腰旁或椎旁神經阻滯麻醉，也可采用全身麻醉；犬、貓等小動物實施全身麻醉，全身狀況嚴重時可采用吸入麻醉，或全身鎮(zhèn)靜配合硬膜外腔阻滯。,,保定：大動物側臥保定，小動物進行仰臥保定。,,手術通路：大動物采用左（馬）、右（牛）肷部中切口；小動物采用臍前腹中線切口。,,術式：1、腹壁切開后，用生理鹽水紗布墊保護切口創(chuàng)緣，術者手經創(chuàng)口伸入探查病變腸段。可重點探查擴張、積液、積氣、內壓增高的腸段，與此將其牽拉出腹壁切口外，判定切除范圍。,,2

4、、用生理鹽水紗布墊保護腸管，隔離術部，判斷腸管生命力。 腸管壞死判定：腸管呈暗紫色、黑紅色或灰白色；腸壁菲薄、變軟無彈性，腸管漿膜失去光澤；腸系膜血管搏動消失等。,,3、腸部分切除的范圍： 腸切除線應在病變部位兩端5~10cm的健康腸管上。對腸系膜的切除范圍要大。 在腸管切除范圍上，對相應腸系膜做v形或扇形預定切除線，在切除線兩側，將腸系膜血管進行雙重結扎，然后在結扎線之間切斷血管與腸系膜。最后切斷腸管。,,4、吻合方法:

5、腸吻合方法有端端吻合、側側吻合與端側吻合等3種。先介紹常用的端端吻合。 端端吻合：助手扶持并合攏兩腸鉗，使兩腸斷對齊靠近，檢查擬吻合的腸管有無扭轉。 首先，在兩斷端腸系膜側用絲線將兩腸壁全層做25cm長的牽引線。在對腸系膜側用同樣的方法做牽引線，緊張固定兩腸斷端便于縫合。,,然后，用直圓針自兩腸斷端的后壁在腸腔內由對腸系膜側向腸系膜側做全層連續(xù)縫合?？p合至接近腸系膜側向前壁折轉處，將縫針自一側腸腔黏膜向腸壁漿膜刺出，而后縫針

6、從另側腸管前壁漿膜刺入，復而又從同側腸腔內黏膜穿出。自此，采用康乃爾式縫合前壁，至對腸系膜側與后壁連續(xù)縫合起始的尾線打結與腸腔內。,,完成第一層縫合后，用生理鹽水沖洗腸管，轉入無菌操作。第二層采用間斷倫勃特氏縫合。系膜側和對腸系膜側兩轉折處，必要時可做補充縫合。撤出腸鉗，檢查吻合是否符合要求。最后縫合腸系膜游離緣。,術后護理,術后及時靜脈補充水、電解質，并注意酸堿平衡。術后1周內使用抗生素和糖皮質激素類藥物，預防腹膜炎發(fā)生。術后禁

7、飼，只有當動物腸蠕動音恢復，排氣、排糞正常，全身情況恢復后方可給予優(yōu)質易于消化的飼料，開始量要小后逐漸增大。,注意事項,1.用于行吻合或縫合的部位必須是正常的腸壁組織，不能在有炎癥或有腫瘤的部位進行吻合手術。2.吻合部位應有良好的血運，且無張力。3.防止和減少污染。在切開腸壁之前，應用腸鉗暫時阻斷腸內容物流動，并及時吸凈腸內容物，以防外流。腸鉗鉗夾的時間不宜過長，應盡量縮短腸壁缺血的時間。4.吻合處組織內翻不可過多，以防引起吻合口