老年缺血性心力衰竭患者血漿硫化氫水平的變化及意義.pdf

1、目的:冠心病是心血管系統(tǒng)的常見疾病,亦稱缺血性心臟病,長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺血、壞死最終引起缺血性心力衰竭(ischemic heart failure,IHF),老年人作為缺血性心臟病的高發(fā)群體,隨著冠心病的發(fā)病率的升高,老年IHF患者發(fā)病率更是逐年增多。硫化氫(hydroen sulfide,H2S)作為第三個(gè)被人類發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性氣體信號(hào)分子,其在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的病理生理意義,尤

2、其在心血管系統(tǒng)其深遠(yuǎn)的意義更是值得大家重視,人們通過研究對(duì)它逐漸有所認(rèn)識(shí),在心血管系統(tǒng)具有舒張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮、降壓、抗氧化、保護(hù)心肌等作用,但其對(duì)老年IHF患者的作用尚無太多研究;同時(shí)硝普鈉作為一種有效治療心力衰竭患者的藥物,對(duì)老年IHF患者的干預(yù)作用以及與血漿H2S之間的關(guān)系尚無研究:此外NT-ProBNP已經(jīng)成為鑒別診斷、評(píng)價(jià)心衰程度的一項(xiàng)新的臨床指標(biāo),其與H2S之間的關(guān)系研究較少,故本實(shí)驗(yàn)探討老年IHF患者血液中H2S水平的變

3、化以及硝普鈉干預(yù)的作用,對(duì)老年IHF患者的病情嚴(yán)重程度、治療及預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　 方法:選取老年IHF患者47例,其中陳舊性心肌梗死患者17例,不穩(wěn)定心絞痛患者17例,穩(wěn)定型心絞痛患者13例,再按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New YorkHeart Disease Association,NYHA)心功能分級(jí)篩選為心功能Ⅳ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)15例,對(duì)照組15例(為同期無高血壓、冠心病、糖尿病等病史的體檢者)。在心衰組中

4、將心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者隨機(jī)分為一般治療組及一般治療+硝普鈉治療組,兩組在積極地抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂的同時(shí),給予強(qiáng)心藥、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及口服硝酸酯類藥物治療,一般治療組24小時(shí)內(nèi)癥狀未見明顯緩解者納入一般治療+硝普鈉組,最終一般治療組12例,一般治療+硝普鈉治療組20例。在治療前及經(jīng)治療有效后(所有患者只要待心功能較入院時(shí)恢復(fù)一個(gè)等級(jí)即視為有效)采用定量ELISA法測(cè)定血漿H2S及NT-ProBNP水平,同時(shí)記錄血壓、心率

5、、呼吸頻率以及呼吸困難、肺部噦音、下肢水腫等情況。
　　 結(jié)果:血漿H2S含量IHF組(30.78±9.69μmol/L)明顯低于正常對(duì)照組(50.25±4.26μmol/L,),且隨著心功能的減低H2S的含量也在逐漸降低[Ⅱ級(jí)(41.37±4.17μmol/L),Ⅲ級(jí)(30.76±4.88μmol/L),Ⅳ級(jí)(19.44±3.82μmol/L),均P＜0.05],且血漿H2S水平與NYHA心功能分級(jí)(r=-0.90,P＜0.0

6、1)及NT-ProBNP(r=-0.81,P＜0.01)呈負(fù)相關(guān)。血漿H2S水平在硝普鈉組治療后(51.87±3.42μmol/L)明顯高于治療前(23.19±7.81μmol/L),同時(shí)明顯高于一般藥物組治療后(43.52±7.92μmol/L),P＜0.05。
　　 結(jié)論:老年IHF患者血漿H2S水平明顯減低,并與NYHA心功能等級(jí)及NT-ProBNP相關(guān),提示內(nèi)源性H2S可能參與了老年IHF發(fā)生、發(fā)展過程;同時(shí)硝普鈉可以有