缺血性心臟病合并心力衰竭治療一例

1、缺血性心臟病合并心力衰竭治療一例,,病史資料,患者10余年來有逐漸加重的勞力性胸悶氣促，近期自行飲用大量“保心茶”，因再發(fā)胸悶、呼吸困難半天，咳白色泡沫痰急診入院；有高血壓病史10年，最高血壓170/100mmHg，近期血壓控制良好。有2型糖尿病病史，長期皮下注射胰島素控制血糖；吸煙30余年，每日1包。,查體,血壓186/90mmHg 呼吸26次/分神志清楚，端坐呼吸，雙肺呼吸音粗，雙肺布滿濕性羅音。心率182次/分，

2、脈搏短絀，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及。雙下肢中度浮腫。,實(shí)驗(yàn)室檢查,BNP ＞300pg/ml， TNI 0.04ng/ml心肌酶學(xué)： CK 125.00U/L CK-MB 46.2U/L （入院時(shí)） CK 110.90U/L CK-MB 32.3U/L（入院后24小時(shí)）生化：CHOL 5.10mmol/L，LDL 3.62mmol/L

3、 BUN 13.84mmol/L血常規(guī)：正常血?dú)夥治觯旱脱跹Y,心電圖,房顫伴快速心室率差異性傳導(dǎo),急診處理,托拉塞米 10mg 靜推嗎啡 5mg 靜推西地蘭 0.2mg 靜推硝酸甘油 20mg 微泵,心臟彩超,既往心臟彩超,胸片,,冠脈造影,,,,患者拒絕PCI、拒絕CABG、拒絕ICD！,藥物治療,波立維 75mg qd阿司匹林 100mg qd琥珀酸美

4、托洛爾緩釋片 47.5mg qd依姆多 30mg qd立普妥 40mg qn螺內(nèi)酯 20mg qd 呋塞米 20mg qd厄貝沙坦氫氯噻嗪 1片 qd氨氯地平 5mg qd曲美他嗪片 20mg Tid長效+基礎(chǔ)胰島素 皮下注射,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,患者休息狀態(tài)下無明顯氣促1.增強(qiáng)型體外反搏2.緩慢步行50-100米稍感氣促，運(yùn)動(dòng)耐量為2METs。治療一周后出院,2周后門診復(fù)查,患者活動(dòng)后氣促逐漸好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)耐量逐漸