心沖擊圖在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　一、通過對臨床慢性心力衰竭患者采用心沖擊圖設(shè)備進行心沖擊圖信號和心電圖信號的同步聯(lián)合采集，分析基于心沖擊圖設(shè)備的JJ間期在慢性心力衰竭患者中進行心率變異性分析的可行性；
　　二、通過對臨床慢性心力衰竭患者的相關(guān)資料的分析，評價基于心沖擊圖設(shè)備的RJ間期在慢性心力衰竭患者臨床病情判斷中的意義；
　　三、通過對慢性心力衰竭患者接受再同步化治療后起搏器四種狀態(tài)下的心沖擊圖信號的記錄，探討基于心沖擊圖設(shè)備的RJ間期

2、在慢性心力衰竭再同步化治療中的可能性應(yīng)用。
　　方法：
　　一、連續(xù)性入選慢性心力衰竭患者共21例（男性10例，女性11例，年齡58-75歲）。平靜狀態(tài)下同步采集21例患者的心沖擊圖和心電圖信號，根據(jù)心沖擊圖波形中相鄰的J峰計算出的JJ間期和心電圖波形中相鄰的R峰計算出的RR間期，分別計算心沖擊圖和心電圖2種方法在心率變異性分析中時域、頻域和非線性域的測定值。比較基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法計算得出的心動周期

3、時間間隔；分析基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法計算得出的的心率變異性分析在時域、頻域和非線性指標方面的相關(guān)性，并用配對t檢驗方法分析兩組測定值之間的差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　二、連續(xù)性入選慢性心力衰竭患者共98例（男性44例，女性54例，年齡58-75歲）。平靜狀態(tài)下同步采集98例患者的心沖擊圖和心電圖信號，根據(jù)同一個心動周期中心沖擊圖波形中的J峰和心電圖波形中的R峰計算出單個的RJ間期數(shù)值，以5分鐘時間內(nèi)每個心動周期

4、對應(yīng)的RJ間期的平均值作為該患者最終的RJ間期測定值。記錄所有入選病例的臨床基線資料，包括年齡、性別、身高和體重、基礎(chǔ)病因、心衰分期、心功能分級、因慢性心力心衰再住院次數(shù)、慢性心力衰竭病程、入院心率、血壓、血生化檢查、心電圖參數(shù)、超聲心動圖檢查參數(shù)等資料；并對患者出院后3個月內(nèi)的臨床轉(zhuǎn)歸情況進行隨訪，記錄的終點事件為患者出院后因心力衰竭加重再住院、死亡和接受再同步化治療。根據(jù)RJ間期結(jié)果將所有患者分為低RJ間期組和高RJ間期組。比較兩組

5、患者的臨床基線資料情況和相關(guān)檢查資料；觀察兩組患者出院后3個月內(nèi)的臨床轉(zhuǎn)歸情況并進行單因素和多因素的Logistic回歸分析。
　　三、連續(xù)性入選慢性心力衰竭患者共15例（男性9例，女性6例，年齡48-80歲），均已接受再同步化治療。根據(jù)同一個心動周期中心沖擊圖波形中的J峰和心電圖波形中的R峰計算出一個對應(yīng)的RJ間期數(shù)值。對所有接受再同步化治療的患者在起搏器關(guān)、雙室起搏、左室起搏和右室起搏狀態(tài)下分別接受5分鐘的心沖擊圖和心電圖信號

6、采集，以該起搏狀態(tài)下5分鐘心動周期中的RJ間期的平均值作為該起搏狀態(tài)下最終的RJ間期測定值。比較所有研究對象在起搏器四種不同狀態(tài)下的RJ間期之間有無差異。
　　結(jié)果：
　　一、心沖擊圖在慢性心衰患者中心率變異性分析的可行性
　　基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法計算得出的心動周期時間間隔并不絕對相等，但基本接近且變化趨勢一致。根據(jù)心沖擊圖和心電圖方法分別進行心率變異性分析得到的測定值中，平均正常RR間期的標準

7、差（SDNN）、總功率（TP）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）和長軸的均方根值（SD2）2組數(shù)值間的相關(guān)性最高（r=1）；相鄰RR間期差的均方根（rMSSD）和短軸的均方根值（SD1）、相差＞50 ms的相鄰RR間期占RR間期總數(shù)的百分比（PNN50）和低頻/高頻比率（LF/HF）2組數(shù)值間的相關(guān)性（r分別為0.99和0.98）均較高；基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法進行心率變異性分析得到的時域、頻域和非線性指標各項測定

8、值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　二、心沖擊圖在慢性心力衰竭患者病情判斷中的意義
　　與低RJ間期組慢性心力衰竭患者相比，高RJ間期組患者具有以下臨床特征：年齡相對較大、病程相對較長、收縮壓相對較低、谷丙轉(zhuǎn)氨酶相對較高、血肌酐相對較高、血鈉相對較低，心電圖的PR間期相對較長，超聲心動圖檢查示左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）相對較大、左室射血分數(shù)（LVEF）相對較低。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總計28例患者出現(xiàn)再住院和死

9、亡等不良事件，高 RJ間期組較低RJ間期組患者不良事件明顯增多（38.8％ vs18.4%,P=0.03）。以有無發(fā)生慢性心力衰竭加重再住院和死亡等不良事件為因變量、將單因素Logistic回歸分析后有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量再進行多因素Logistic回歸分析后所得的結(jié)果顯示，預(yù)測慢性心力衰竭患者出院后3個月內(nèi)發(fā)生不良事件的獨立危險因子有RJ間期（OR=0.398,95%CI0.107～0.961,P=0.04）和左室射血分數(shù)（OR

10、=0.904,95%CI0.845～0.987,P=0.01）。
　　三、心沖擊圖在慢性心力衰竭再同步化治療中的意義
　　再同步化治療中起搏器的四種不同狀態(tài)下 RJ間期的四組測定值之間存在總體差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步采用LSD法進行計量資料的組間比較，結(jié)果顯示，雙室起搏、左室起搏、右室起搏的RJ間期較起搏器關(guān)off狀態(tài)下的RJ間期明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　一、臨床上根據(jù)心

11、沖擊圖信號的JJ間期進行心率變異性分析是可行的，可以采用基于心沖擊圖的方法對慢性心力衰竭病人進行心率變異性分析；
　　二、高RJ間期的慢性心力衰竭患者病情相對較重,預(yù)后較差，短期內(nèi)不良事件發(fā)生率高。因此，有必要將RJ間期作為識別高危心衰病人的依據(jù)，對于高RJ間期的慢性心力衰竭患者有必要給予更多的關(guān)注；
　　三、再同步化治療中起搏器四種狀態(tài)下RJ間期之間有明顯差異，提示相對而言基于心沖擊圖的RJ間期有可能是起搏器優(yōu)化過程中一個