腱帽相關(guān)解剖及修復方法基礎研究.pdf

1、背景：
　　腱帽是手指伸肌腱向兩側(cè)發(fā)出的矢狀束、斜行纖維束及橫行纖維束構(gòu)成的三角形腱膜組織，其作用在于維持手指伸肌腱的正常位置―指背中央，矢狀束是維持伸肌腱正常位置的最重要部分，同時也是最易損傷的結(jié)構(gòu)。當前腱帽及掌指關(guān)節(jié)周圍解剖研究均為大體解剖，對腱帽及關(guān)節(jié)囊的詳細解剖特點研究不深入，如精確長度、厚度、生物力學性質(zhì)等記述不詳盡，不能直接應用于試驗研究、不能滿足當前臨床需要。
　　腱帽損傷將造成伸指肌腱兩側(cè)張力不平衡進而導致手

2、指伸直受限及指伸肌腱滑脫。腱帽損傷小于3周，斷端整齊，無瘢痕形成，可直接縫合；如果損傷超過3周,兩斷端逐漸攣縮致使斷端間形成缺損，隨后斷端被瘢痕組織填充，治療極為困難，由此所致的兩側(cè)腱帽力量不平衡將導致指伸肌腱反復脫位。目前，臨床治療陳舊腱帽損傷手術(shù)方式較多，常用單純肌腱轉(zhuǎn)位修復：如Mccoy、Weeldon、Carroll術(shù)式，其中以Mccoy法最為常用。以上三種方法均有報道可修復腱帽損傷，但均存在不足，如：手術(shù)創(chuàng)傷大、肌腱平衡難掌握

3、、手術(shù)復雜、學習周期長及術(shù)后復發(fā)率高等。通過大量查閱掌指關(guān)節(jié)解剖資料，我們發(fā)現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)囊與腱帽位置、質(zhì)地、走形方向、面積等解剖性質(zhì)相似。基于以上原因，我們設想是否可以將掌指關(guān)節(jié)囊轉(zhuǎn)位以修復損傷的腱帽，重建腱帽的功能。
　　目的：1.通過尸體標本準確測量腱帽的長度、厚度及掌指關(guān)節(jié)囊精確厚度；2.通過生物力學實驗比較腱帽及掌指關(guān)節(jié)囊韌度及極限拉伸強度是否相似；3.制作腱帽損傷模型，探究利用掌指關(guān)節(jié)囊轉(zhuǎn)位修復損傷腱帽的即時效果，為臨床研

4、究提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　第一部分：腱帽解剖及修復術(shù)后即時效果研究
　　新鮮尸體6具，取左、右手各6只。取示、中、環(huán)、小指各12指，共48指。將48組隨機分為A、B兩組，每組24指。無張力條件下測量48指尺橈側(cè)腱帽長度、厚度。術(shù)前測量48指掌指關(guān)節(jié)從0°~90°屈曲時指伸肌腱的最大尺偏距離（尺偏距離：伸肌腱中點至手指背側(cè)中點距離）。48指均于指伸肌腱橈側(cè)5mm處將矢狀束完全切斷，制作腱帽損傷模型。于腱帽斷裂處，

5、應用游標卡尺測量48指掌指關(guān)節(jié)囊厚度。A組利用掌指關(guān)節(jié)囊轉(zhuǎn)位修復損傷的腱帽，B組采用Mccoy術(shù)式修復損傷腱帽。術(shù)后測量48指掌指關(guān)節(jié)從0°~90°屈曲時指伸肌腱的最大尺偏距離，并計算術(shù)前術(shù)后尺偏距離差值的絕對值。術(shù)后對腱帽長度、腱帽與關(guān)節(jié)囊厚度及手術(shù)前后尺偏距差值進行統(tǒng)計學分析。
　　第二部分：腱帽及掌指關(guān)節(jié)囊生物力學實驗研究
　　留取B組各指掌指關(guān)節(jié)囊背側(cè)組織片及尺側(cè)完整腱帽各24片，作為實驗標本，分別編組為C組：腱帽組

6、、 D組：關(guān)節(jié)囊組。
　　切取相等面積腱帽及關(guān)節(jié)囊組織，將兩組組織片分別置于生物力學機操作臺夾具上，以5mm/min速度牽拉組織，在計算機上直接讀取標本斷裂時的“拉伸位移（mm）、載荷（N）”，并自動繪出“載荷-位移曲線”。通過公式計算出標本的“韌度（N/mm）、極限拉伸強度（N/mm2）”，并進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果：
　　1.測量腱帽修復術(shù)后與術(shù)前尺偏距差值發(fā)現(xiàn)：利用掌指關(guān)節(jié)囊修復的示、中、環(huán)、小指尺偏距差值小于

7、Mccoy術(shù)，二者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組標準差明顯小于B組，即利用關(guān)節(jié)囊修復后的尺偏距差值更集中，證實關(guān)鍵囊修復法即時效果更穩(wěn)定。
　　2.在所有標本中，示、中、環(huán)、小指橈側(cè)腱帽均長于尺側(cè),二者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在所有標本中，橈側(cè)與尺側(cè)腱帽厚度差異無統(tǒng)計學意義，二者厚度均小于對應指的掌指關(guān)節(jié)囊厚度，且差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.通過生物力學實驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腱帽韌度（24.46±0.392 N/m

8、m）與關(guān)節(jié)囊的韌度（24.85±1.042 N/mm）相似，二者差異無統(tǒng)計學意義；腱帽極限拉伸強度（12.21±0.191 N/mm2）與關(guān)節(jié)囊極限拉伸強度（12.33±0.302 N/mm2）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：通過實驗比較，證實利用關(guān)節(jié)囊修復后的指伸肌腱尺偏距差值較Mccoy修復術(shù)后更小，可認為利用掌指關(guān)節(jié)囊修復腱帽的即時效果優(yōu)于Mccoy術(shù)式；掌指關(guān)節(jié)囊明顯厚于腱帽，利用關(guān)節(jié)囊修復腱帽手術(shù)對掌指關(guān)節(jié)