成人高角骨性Ⅱ類錯合畸形的拔牙矯治.pdf

1、目的:探討成人骨性Ⅱ類高角錯合病例，減數(shù)4顆第一雙尖牙及4顆第三磨牙，采用直絲弓矯治技術(shù)，TPA控制后牙高度同時加強支抗，頭帽J鉤內(nèi)收上頜切牙的臨床矯治效果。
　　方法:采用沙河口博士口腔門診2013年骨性Ⅱ類病人一例:徐某某，女性，23歲，面部發(fā)育對稱，口角線平直，凸面型，上下唇閉合時頦魘窩明顯，頦肌緊張。功能檢查無異常。全口恒牙列，牙周健康，口內(nèi)粘膜及舌體無異常。上下頜中線居中，雙側(cè)磨牙關(guān)系中性，全牙列間隙分析，上頜擁擠13m

2、m，下頜擁擠9mm。覆合5mm，覆蓋6mm。ANB7°，wits值5.5，提示為骨性Ⅱ類，U1-NA°27°，U1-NA7mm，提示上前牙唇傾，L1-NB°34°，L1-NB13mm，U1-L1°112°，提示下前牙唇傾，F(xiàn)MA37°提示高角。本病例根據(jù)患者頭顱側(cè)位片以及模型分析結(jié)果進行綜合分析，采取拔牙矯治，拔除14、24、34、44及18，28，38，48。運用直絲弓矯治技術(shù)，先使牙齒整齊排列于牙弓，采用TPA防止后牙伸長并加強支抗

3、，頭帽J鉤遠移尖牙，再回收切牙，同時使上前牙齦向移動，調(diào)節(jié)覆合覆蓋至正常，因Bolton指數(shù)略大，故維持左側(cè)Ⅰ類磨牙關(guān)系，及右側(cè)Ⅰ類偏遠中關(guān)系，保持中線位于正中。進一步糾正牙軸傾斜度并調(diào)合去除咬合干擾，以獲得穩(wěn)定咬合，采用透明壓膜形式保持治療效果。定期復(fù)查。治療結(jié)束后，通過正畸初始和正畸完成后的頭顱側(cè)位片重疊比較，分析最終矯治效果。
　　結(jié)果:治療總過程為30個月，左側(cè)磨牙關(guān)系中性，右側(cè)磨牙關(guān)系中性偏遠中。牙齒排齊整平，中線對正，

4、覆合，覆蓋恢復(fù)正常，側(cè)貌由凸面型變?yōu)橹泵嫘?，軟組織改善較為明顯，側(cè)面觀更加協(xié)調(diào)美觀。通過治療結(jié)束后的X線片與治療前對比，顯示牙周膜連續(xù)，髁突形態(tài)未見明顯改變，牙槽骨以及牙根未見吸收，牙根平行。根據(jù)治療完成后的X線片測量結(jié)果與初始結(jié)果分析對比:(1)SNA，SNB未發(fā)生明顯變化，ANB減小1°，wits值減小4.5°顯示上下頜骨關(guān)系更加協(xié)調(diào)。(2)上前牙改變較多，U1-SN減小10°，L1-NB減小5mm，上前牙唇傾度減小，下前牙牙軸直立

5、。(3)FMA減小2°，MP-SN減小2°，顯示下頜無順時針旋轉(zhuǎn)利于高角病人面型改善。(4)U1-PP由23mm變?yōu)?1mm，減小2mm，顯示上前牙垂直向高度控制良好。(5)Z角由53°變?yōu)?3°增加10°，H角減小5°，上唇突度減小2.5mm，下唇突度減小4mm，上下唇關(guān)系更加協(xié)調(diào)自然。
　　結(jié)論:在成人高角骨性Ⅱ類錯合畸形患者臨床治療中，采用減數(shù)4顆第一雙尖牙及4顆第三磨牙的拔牙模式，用TPA控制后牙高度，頭帽J鉤回收前牙關(guān)閉