慢性支氣管炎中醫(yī)“臨界辨證”診斷方法一致性臨床調(diào)查研究.pdf

1、目的：
　　本研究探討以證的“臨界狀態(tài)”為理論基礎(chǔ)的“臨界辨證”方法，建立慢性支氣管炎痰熱郁肺證、寒飲停肺證、腎虛血瘀證的“臨界辨證”指標(biāo)規(guī)范。探討不同醫(yī)生使用“臨界辨證”方法對慢性支氣管炎進(jìn)行臨床辨證的一致性，以評價(jià)“臨界辨證”方法的可操作性。
　　方法：
　　“臨界辨證”研究:通過對徐迪華教授及申春悌老師既往文獻(xiàn)的調(diào)查研究，并參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分1997版》、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分2008版

2、》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等相關(guān)文獻(xiàn)資料，系統(tǒng)完善“臨界狀態(tài)”理論及“臨界辨證”方法，對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化表述，同時建立慢性支氣管炎痰熱郁肺證、寒飲停肺證、腎虛血瘀證的“臨界辨證”指標(biāo)規(guī)范。
　　臨床研究:采取前瞻性臨床調(diào)查研究方法，選取主任（副主任）醫(yī)師1名與主治（住院）醫(yī)師1名組成測試小組（共5組），在對測試小組成員進(jìn)行“臨界狀態(tài)”理論和“臨界辨證”方法的學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，運(yùn)用“臨界辨證”方法對病例進(jìn)行辨證分型，同一病例由一個小組

3、，即兩名醫(yī)生分別雙盲完成四診信息采集和辨證分型。5組測試小組共完成124例慢性支氣管炎臨床病例。運(yùn)用Kappa一致性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法對124個病例的指標(biāo)的采集和四診信息的辨證結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，并進(jìn)行一致性分析。
　　結(jié)果：
　　“臨界辨證”方法:“臨界辨證”主要包括對疾病基礎(chǔ)證、臨界證、典型證三大內(nèi)容進(jìn)行辨證，臨床辨證時首先采集基礎(chǔ)證指標(biāo)，其次依據(jù)特征指標(biāo)辨臨界證和典型證。治療以病證結(jié)合為基礎(chǔ)，依據(jù)基礎(chǔ)證定基本方，依據(jù)特征指

4、標(biāo)加減用藥。
　　臨床研究:基礎(chǔ)證一致率為99.17％，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.97，一致性較好。痰熱郁肺證一致率為99.19％，寒飲停肺證一致率為99.19％，腎虛血瘀證一致率為98.37％。據(jù)三者的Kappa值評判，三者的一致性均較好，總體顯示診斷結(jié)果具有較好的一致性。四診信息一共38項(xiàng)，兩次視診一致性較好的共64項(xiàng)，占84.21％，一致性一般的有11例，占14.47％，較差的僅有1例，占1.32％。
　　結(jié)論：