人工髖關節(jié)置換股骨假體周圍骨折的治療及其隨訪研究.pdf

1、研究目的:隨著人工全髖關節(jié)置換術(THA)技術的成熟及普及，許多嚴重髖關節(jié)疾病得到了有效的治療，且THA手術指證也相對擴大，不再局限于晚期髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良等疾病，許多老年股骨頸骨折、轉子間骨折病人也可以選擇THA或半髖關節(jié)置換術(HR)進行治療，其療效及術后功能恢復情況均較滿意。然而，某些難以預料的因素，如外傷、活動量過大、感染、假體功能障礙、翻修治療等造成的假體周圍骨折是髖關節(jié)置換術后嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率不

2、斷增加，骨折處理難度不一，關節(jié)外科醫(yī)生在面對這類病人時需要根據(jù)患者髖關節(jié)假體的穩(wěn)定性、骨量的丟失、患者年齡、一般情況等因素綜合考慮，進而對不同患者采取適應其骨折特點的個體化方案來達到理想的治療效果。
　　本文旨在根據(jù)我院自身經驗明確各種治療方法對于人工髖關節(jié)置換繼發(fā)股骨假體周圍骨折的治療效果并進行隨訪，隨訪時間為3-36個月，平均24個月，為人工全髖關節(jié)置換或半髖關節(jié)置換后股骨假體周圍骨折治療技術的改進提供理論參考信息。
　

3、　研究方法:收集并分析山東大學齊魯醫(yī)院骨外科于2010年3月～2016年3月共收治人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折患者16例?；颊吣挲g為35-79歲，其中男10例，女6例，平均年齡64歲，股骨假體骨水泥固定者9例，生物型假體7例。全髖關節(jié)或半髖關節(jié)（人工股骨頭）初次置換術后股骨假體周圍骨折14例，全髖關節(jié)翻修術(RTHA)后股骨假體周圍骨折2例，骨折發(fā)生時間不等，為全髖關節(jié)置換術、半髖關節(jié)置換術或全髖關節(jié)翻修術后20天～230個月，骨

4、折發(fā)生原因為摔傷8例，外傷4例，原因不明者3例（其中1例股骨皮質骨缺損處于術中發(fā)生無移位骨劈裂，給予鋼絲捆扎固定），過度活動導致骨折1例。對所有患者進行Vancouver骨折分型，分為:A型2例，B1型2例，B2型8例，B3型3例，C型1例。所有患者均行手術治療，切開復位內固定(ORIF)者5例，單純更換股骨假體者7例，全髖關節(jié)翻修者4例:固定方法分別為:行切開復位、單純鈦纜捆扎或結合大轉子鋼板固定2例;行切開復位、鈦纜/鋼纜捆扎結合鎖

5、定接骨板及螺釘固定2例;行切開復位、單純鎖定接骨板及螺釘固定1例;行組配股骨假體或長柄股骨假體結合鈦絲或鋼絲捆扎固定8例，必要時結合鎖定鋼板或鎖定螺釘單皮質固定;行組配股骨假體或長柄股骨假體結合同種異體骨板及鋼絲或鈦絲捆扎固定3例，必要時結合環(huán)抱器固定。應用復查X光片觀察骨折愈合情況并結合髖關節(jié)Harris評分進行隨訪，于術后3個月、6個月、12個月、18個月、24個月、36個月，定期對所有患者進行綜合評估患者術后病情恢復情況及臨床療效

6、。
　　研究結果:所有手術治療的16例患者獲得隨訪，隨訪時間3～36個月（平均24個月），X片提示術后3個月開始出現(xiàn)骨折愈合跡象，骨折平均愈合時間為4個月，可觀察到骨性連接存在于部分患者植入的同種異體皮質骨板與宿主骨之間。術后12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，患者骨折端完全吻合、股骨解剖軸恢復正常，骨性愈合良好，移植骨與自體骨融合為一體，可測量到3-5mm增加的皮質厚度，平均增厚4.42mm，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，如移植物與宿主的免疫排斥反應、假體功

7、能障礙、假體感染等。術后12個月，髖關節(jié)功能恢復及活動良好，日常活動時無疼痛及功能障礙等情況發(fā)生。Harris評分75.5～94.2分，平均為85.4分，優(yōu)良率達到81％，最后一次隨訪時Harris評分平均為88.2分。術前患側下肢較健側下肢平均短縮為2.35cm，術后患側下肢較健側下肢平均短縮為0.17cm，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。B3類型骨折組中1例患者術后20天因跌倒致股骨頭脫位再次行切開復位內固定術，術后恢復良好。無一

8、例患者出現(xiàn)術中神經或重要血管損傷或術后下肢感覺、運動等神經功能障礙。
　　研究結論:全髖關節(jié)或半髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折發(fā)生原因不同、骨折類型及部位各異，選擇合適的骨折分型對于指導臨床治療至關重要。Vancouver分型是全髖關節(jié)或半髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折比較簡單實用的分類方法，根據(jù)不同患者的個體情況進行合適的分型進而選擇個體化的治療方案，對患者術后生存質量及髖關節(jié)功能恢復效果顯著。在髖關節(jié)股骨假體周圍骨折臨床病例中

9、VancouverB型較為常見，切開復位鋼板內固定，或長柄假體翻修并結合同種異體骨板植骨，結合鋼絲或鈦絲捆扎固定可以取得良好的治療效果。對A型患者應根據(jù)骨量丟失多少可選擇鋼纜或鈦纜捆扎固定或進行假體翻修及內固定等治療方法。對Vancouver C型骨折的患者而言，應根據(jù)骨折具體情況選擇對應的治療辦法，一般情況下可行切開復位結合鎖定接骨板及螺釘內固定系統(tǒng)進行骨折復位固定，如骨量丟失嚴重時可進行植骨。臨床應根據(jù)不同的骨折類型分別給予積極治療