中國(guó)遼南地區(qū)人口下脛腓聯(lián)合形態(tài)學(xué)研究.pdf

1、目的:踝關(guān)節(jié)損傷在臨床中較為常見(jiàn)。Lindsjo等人發(fā)現(xiàn)5-10％的踝關(guān)節(jié)扭傷和23％的踝關(guān)節(jié)骨折可以累及脛腓骨遠(yuǎn)端的下脛腓聯(lián)合。踝關(guān)節(jié)周?chē)墓切曰蝽g帶結(jié)構(gòu)損傷可以使得踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。當(dāng)踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，未能恢復(fù)下脛腓聯(lián)合結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，將會(huì)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能愈后產(chǎn)生不利影響。同時(shí)，若誤診導(dǎo)致不必要的手術(shù)也會(huì)增加相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。這些問(wèn)題都促使我們對(duì)下脛腓聯(lián)合充分的了解和認(rèn)識(shí)。當(dāng)遇到下脛腓聯(lián)合損傷的患者時(shí)，我們一般首選踝關(guān)節(jié)正側(cè)位和踝穴位。通過(guò)觀察下脛腓

2、聯(lián)合間隙、脛骨前結(jié)節(jié)外緣、腓骨內(nèi)緣之間重疊影及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙來(lái)判斷踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和損傷情況。但是平面X線片在檢測(cè)韌帶的微小位移方面的靈敏度有限，投照踝關(guān)節(jié)的位置變化對(duì)下脛腓聯(lián)合的形態(tài)影響較大。CT提供了下脛腓聯(lián)合的軸向視圖，并且在成像時(shí)受體位變化影響較小。本臨床研究通過(guò)CT掃描技術(shù)來(lái)描述中國(guó)遼南地區(qū)人群的下脛腓聯(lián)合的形態(tài)特征，發(fā)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合形態(tài)及相關(guān)測(cè)量值個(gè)體差異較大，幫助臨床醫(yī)師對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)特征做出正確判斷，避免漏診或誤診，進(jìn)一

3、步指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。
　　方法:本研究分析了在2015年1月至2018年1月期間于我院就診的總計(jì)145例左踝關(guān)節(jié)骨折的患者踝關(guān)節(jié)X線片和CT圖像。其中男68例，女77例，年齡20-84歲、平均年齡47.4±16.1歲。在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上方10mm處的CT平面進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量。分別測(cè)量該平面健側(cè)脛骨的寬度、腓切跡寬度、脛骨腓切跡深度、腓切跡高度、腓切跡弧度、前脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度、后脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度、前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角、前脛腓間隙、后脛腓間

4、隙、遠(yuǎn)端腓骨縱向長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端腓骨橫向長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度，以評(píng)估下脛腓聯(lián)合的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征。之間的研究表明，遠(yuǎn)端脛骨的腓切跡可分為凹型和淺型。當(dāng)腓切跡深度≥4mm時(shí)，認(rèn)為腓切跡的形狀是凹形，當(dāng)腓切跡深度＜4mm時(shí)，認(rèn)為腓切跡的形狀為淺型。
　　結(jié)果:在該研究中，脛骨腓切跡形態(tài)59.6％為凹型，40.4％為淺型。平均脛骨寬度為43.6±3.8mm。平均脛骨腓切跡寬度為21.1±2.6mm。平均脛骨腓切跡深度為4.2±1.1m

5、m。平均腓骨切跡高度為22.5±2.9mm。平均腓切跡弧度為1.5±0.4rad。平均前脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度為11.0±2.5mm。平均后脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度為12.0±2.7mm。平均前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角為134.1±17.0°。平均前脛腓間隙為3.7±1.1mm。平均后脛腓間隙為6.3±1.9mm。遠(yuǎn)端腓骨的平均縱向長(zhǎng)度為17.8±3.0mm。遠(yuǎn)端腓骨的平均橫向長(zhǎng)度為13.7±2.0mm。遠(yuǎn)端腓骨的縱向長(zhǎng)度與腓骨的橫向長(zhǎng)度的平均比值為1.3±0.

6、2。遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的平均弧度為1.5±0.5rad。
　　我們發(fā)現(xiàn)脛骨腓切跡深度與脛骨寬度、腓切跡寬度、脛骨腓切跡弧度、前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角、遠(yuǎn)端腓骨的縱向長(zhǎng)度和橫向長(zhǎng)度之間具有強(qiáng)相關(guān)性(p＜0.01)。遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度與前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角、脛骨腓切跡深度之間具有強(qiáng)相關(guān)性(p＜0.01)。脛骨腓切跡弧度與遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度之間不具有相關(guān)性(p=0.1)。前脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度與后脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01＜p＜0.0

7、5)。年齡和脛骨的寬度，腓切跡寬度、深度、高度、弧度，前后脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度，前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角，前后脛腓間隙，遠(yuǎn)端腓骨縱向長(zhǎng)度、橫向長(zhǎng)度，遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度之間具有顯著相關(guān)性(p＜0.01)。脛腓前后關(guān)節(jié)面夾角，脛骨腓切跡弧度，前后脛腓間隙，遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面弧度在性別之間沒(méi)有顯著差異。男性脛骨寬度，腓切跡寬度，腓切跡高度，前脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度，后脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度，遠(yuǎn)端腓骨縱向長(zhǎng)度，遠(yuǎn)端腓骨橫向長(zhǎng)度，縱向/橫向長(zhǎng)度顯著高于女性(P＜0.01)。腓

8、切跡深度，男性高于女性(p＜0.05)。脛骨腓切跡凹型與淺型患者在性別，年齡，脛骨寬度，腓切跡寬度，前脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度，前脛腓間隙，后脛腓間隙，遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度之間無(wú)顯著差異。然而，脛骨腓切跡凹型與淺型患者在脛骨腓切跡深度，腓切跡高度，腓切跡弧度，后脛腓關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度，脛腓前后關(guān)節(jié)面夾角，遠(yuǎn)端腓骨的縱向長(zhǎng)度，遠(yuǎn)端腓骨的橫向長(zhǎng)度，縱向長(zhǎng)度/橫向長(zhǎng)度之間存在顯著差異(p＜0.05)。雖然，男性和女性之間脛腓前后關(guān)節(jié)面夾角沒(méi)有顯著差異（男性為1

9、34.9±21.5°，女性為133.4±21.2°），p＞0.05。但是必須說(shuō)明脛腓前后關(guān)節(jié)面夾角的分布頻率是不同的。
　　結(jié)論:本研究根據(jù)遠(yuǎn)端脛骨腓切跡形態(tài)，將中國(guó)遼南地區(qū)人口下脛腓聯(lián)合的形態(tài)分成凹型和淺型，其中86例(59.6％)患者的腓切跡形態(tài)為凹型，59例(40.4％)患者的腓切跡形態(tài)為淺型。當(dāng)下脛腓聯(lián)合形態(tài)為淺型時(shí)，下脛腓聯(lián)合對(duì)腓骨的包容度較低，X線可以穿過(guò)脛腓骨間隙，從DR片上看似乎是出現(xiàn)了下脛腓聯(lián)合分離。因此，DR平