應(yīng)用不同劑量腸外抗生素預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床比較研究.pdf

1、目的:通過對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用不同劑量腸外抗生素的術(shù)后感染預(yù)防效果的比較研究，為臨床膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期科學(xué)及合理地應(yīng)用抗生素提供參考。
　　 方法:選取了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008年1月～2012年12月因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Ⅳ期行單側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者326例（其中女性195例、男性131例;其中應(yīng)用頭孢唑啉293例、克林霉素33例），其中預(yù)防應(yīng)用抗生素抗感染至術(shù)后第4天144例為A組（其中頭孢唑啉129例、克林霉素1

2、5例），預(yù)防應(yīng)用抗生素抗感染至術(shù)后第2天182例為B組（其中頭孢唑啉163例、克林霉素19例），行臨床回顧性研究。調(diào)取臨床病例、影像學(xué)資料和檢驗學(xué)資料，分別統(tǒng)計兩組應(yīng)用不同劑量腸外預(yù)防性抗生素下各自的術(shù)后住院日、術(shù)后拆線日、術(shù)后生命體征變化、術(shù)后臨床檢驗結(jié)果、術(shù)后患肢切口局部愈合情況、術(shù)后患肢功能康復(fù)等。并采用兩獨立樣本T檢驗和X2檢驗的統(tǒng)計學(xué)處理方法，對應(yīng)用兩組不同劑量抗生素下的臨床數(shù)據(jù)分別進(jìn)行比較和分析。
　　 結(jié)果:腸外預(yù)

3、防性應(yīng)用抗生素至術(shù)后第4天組（A組）患者144例、男女比例58/86、年齡(66.8±6.2)歲、BMI指數(shù)為(21.5±1.8)、手術(shù)時間(112±21)分鐘，腸外預(yù)防性應(yīng)用抗生素至術(shù)后第2天組(B組)患者182例、男女比例69/113、年齡(65.9±7.4)歲、BMI指數(shù)為(21.9±2.1)、手術(shù)時間(108±18)分鐘。上述各項指標(biāo)兩組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。A組術(shù)后平均住院日為(15.3±3.7)天，B組術(shù)后

4、平均住院日為(14.9±3.6)天，兩組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。A組患者的體溫、血WBC于術(shù)后第5天前轉(zhuǎn)歸至正常水平136例，B組患者的體溫、血WBC于術(shù)后第5天前轉(zhuǎn)歸至正常水平171例，兩組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。A組患者中，CRP、ESR檢驗結(jié)果的術(shù)后第14天數(shù)據(jù)較術(shù)后第7天有明顯下降137例，B組患者中，CRP、ESR檢驗結(jié)果的術(shù)后第14天數(shù)據(jù)較術(shù)后第7天有明顯下降173例，兩組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差

5、異(P＞0.05)。A組患者術(shù)后平均拆線日為術(shù)后第(14.3±3.2)天，B組患者術(shù)后平均拆線日為術(shù)后(14.2±2.9)天，兩組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。根據(jù)局部感染是否累及關(guān)節(jié)囊，分別統(tǒng)計淺部感染及深部感染。A組淺部感染6例、深部感染0例。B組淺部感染5例、深部感染1例。兩組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。A組:早期感染（術(shù)后14天內(nèi)）6例、遲發(fā)性感染（術(shù)后14天后）0例，B組:早期感染（術(shù)后14天內(nèi)）5例、遲

6、發(fā)性感染（術(shù)后14天后）1例，兩組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。A組6例感染患者，其中4例更換萬古霉素后感染好轉(zhuǎn)，1例聯(lián)合應(yīng)用三代頭孢后感染得以控制。B組患者6例感染，均更換萬古霉素控制感染，其中5例得以控制，1例遲發(fā)性感染給予手術(shù)治療加聯(lián)合應(yīng)用萬古霉素得以控制。A組患者門診復(fù)查及長期回訪半年術(shù)后功能康復(fù)均可，B組患者門診復(fù)查及長期回訪半年后1例患者功能康復(fù)差，兩組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)
　　 結(jié)論:1