《中醫(yī)方劑大辭典》痹證辨治用藥規(guī)律研究.pdf

1、1.研究背景
　　痹證，是由于感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢，導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著，或關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、變形、屈伸不利等癥狀的一種疾病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病可按痹證來辨證施治，中醫(yī)藥因其方法多樣、療效肯定且在毒副作用方面較西醫(yī)輕淺，因此在治療風(fēng)濕病方面已顯示出較好的療效和前景，值得進一步關(guān)注和研究?！吨嗅t(yī)方劑大辭典》[2]中提供了千余首治痹方劑，是歷代中醫(yī)醫(yī)家經(jīng)驗的積累。對其進行分析總結(jié)，可以

2、更好的掌握其證治規(guī)律。
　　2.研究目的
　　本研究以《中醫(yī)方劑大辭典》中痹證的治療方劑為切入點，通過對古今痹證治療的文獻系列研究以及基于辨證分類和朝代源流的方劑數(shù)據(jù)庫建立，深入探討痹證辨治用藥規(guī)律及其治則治法的歷史沿革，為其臨床治療提供借鑒和參考。
　　3.研究方法
　　將《中醫(yī)方劑大辭典》中痹證相關(guān)方劑進行系統(tǒng)地梳理，建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理;采用中醫(yī)傳承輔助平臺，通過頻數(shù)、關(guān)聯(lián)規(guī)則、熵聚類等分析方法

3、，挖掘痹證治療在辨證、朝代源流等方面的組方用藥規(guī)律和特點，探索古今醫(yī)家對痹證治療的經(jīng)驗和認(rèn)識。
　　4.結(jié)果
　　4.1.痹證方劑用藥多辛溫、苦溫、甘溫，其高頻用藥有當(dāng)歸、防風(fēng)、肉桂、川芎、羌活、牛膝、制附子、酒、白術(shù)等，多數(shù)為補氣血、解表及祛風(fēng)濕藥，佐活血化瘀之劑，治療首重補虛，同時兼顧祛邪通痹。
　　4.2.對于不同辨證分型的方劑用藥，有互通之處，亦各有特色。高頻通用核心藥有當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、羌活等，常用藥物組合有

4、川芎-當(dāng)歸、川芎-防風(fēng)、當(dāng)歸-羌活、當(dāng)歸-防風(fēng)等，以祛風(fēng)濕、益氣養(yǎng)血為基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，行痹者，還常有虎骨、天麻、麻黃等應(yīng)用，整體以祛風(fēng)濕、益氣養(yǎng)血，兼散寒通絡(luò)為法;著痹者，還常有白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、木瓜、杜仲、防己等應(yīng)用，以祛風(fēng)濕養(yǎng)血、溫陽利濕為主，兼溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò);痛痹者，還常有肉桂、制附子、蒼術(shù)、杜仲、人參等，以祛風(fēng)濕散寒養(yǎng)血、溫里助陽為主，兼活血通絡(luò);熱痹者，還多有黃柏、蒼術(shù)、防己、茯苓、肉桂、黃芩、升麻、葛根、白術(shù)、人參等應(yīng)

5、用，以清熱除濕、疏風(fēng)養(yǎng)血、通絡(luò)止痛為用。正虛為主者，常用當(dāng)歸、肉桂、牛膝、制附子、白術(shù)、白芍、人參、黃芪、杜仲、熟地黃等，以補氣養(yǎng)血、補肝腎脾虛為主，兼祛風(fēng)濕散寒;兼有血瘀證者，還常有乳香、沒藥、牛膝、紅花、川烏、威靈仙等，以活血行氣為主，兼祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛;兼有痰證者，常有半夏、蒼術(shù)、天南星、威靈仙、麝香、天麻、陳皮、全蝎等應(yīng)用，以祛風(fēng)養(yǎng)血、除濕化痰為主，兼健脾益氣、開竅通絡(luò)。
　　4.3.痹證中醫(yī)藥治療歷史悠久，尤以宋代以后

6、方劑數(shù)量居多，受宋明清三個時期治痹思想影響較大，并有其朝代發(fā)展源流。在較早期唐代痹證方劑組方用藥重溫通，祛邪為主，兼有補虛;宋代至元代，均以補虛祛邪并重，但元代更重活血化瘀的應(yīng)用;明清兩代，痹證治療整體以補虛祛邪兼顧，以補為重;至近代則養(yǎng)血補虛為重，兼有祛風(fēng)濕、活血祛瘀多法的應(yīng)用。
　　5.結(jié)論
　　5.1.痹證中醫(yī)藥治療整體以補虛祛邪為主，兼有活血祛瘀為治療大法;在高頻用藥上多用補氣血、祛風(fēng)濕等辛香溫?zé)嶂畡?，與“風(fēng)寒濕三氣