基于方劑數(shù)據(jù)挖掘的痹證證治規(guī)律研究.pdf

1、痹證是臨床常見病、多發(fā)病，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述，所謂“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。從西醫(yī)學(xué)的角度來看，痹證涵蓋西醫(yī)眾多疾病，1983年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)確認(rèn)的10大類，100多種風(fēng)濕病或關(guān)節(jié)病基本都可歸屬于中醫(yī)痹證范疇。
　　由于風(fēng)濕性疾病中的大多數(shù)疾病病因及發(fā)病機(jī)制不明，西醫(yī)主要以替代治療和對癥治療為主，以期改善癥狀，控制和延緩疾病發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥治療痹證已顯示出一定的療效和良好的前景，尤其是幾千年來，歷代中醫(yī)醫(yī)家對痹證

2、治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，留下了大量的文獻(xiàn)資料，這些文獻(xiàn)資料中蘊(yùn)含著千百年來歷代醫(yī)家積累起來的臨床經(jīng)驗(yàn)，需要加以總結(jié)，以便把握其證治規(guī)律。
　　本研究在全面收集歷代痹證方劑的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析等現(xiàn)代信息技術(shù)，通過對大量痹證方劑信息的分析挖掘，從中總結(jié)規(guī)律，這對于痹證中醫(yī)臨床和科研水平的提高具有重要意義。
　　目的：本研究的主要目的有二，一是探討痹證的相關(guān)證治規(guī)律，為痹證的臨床和科研服務(wù);二是以痹證為例，探

3、討當(dāng)前數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用存在的問題。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)研究法收集歷代痹證文獻(xiàn)，系統(tǒng)分析痹證的病名、病因病機(jī)、證型和治則治法，力爭從整體上把握中醫(yī)對于痹證的認(rèn)識，為更加系統(tǒng)的研究痹證奠定理論基礎(chǔ)。
　　2.數(shù)據(jù)挖掘相關(guān)研究方法以痹證方劑為切入點(diǎn)，以《中醫(yī)方劑大辭典》為主要信息來源，篩選出痹證方劑，根據(jù)《中華本草》以及五版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和五版《中藥學(xué)》教材等公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，對原始資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，建立了規(guī)范化的痹證方

4、劑數(shù)據(jù)庫。在此基礎(chǔ)之上，采用Excel2010和SPSS Clementine軟件，運(yùn)用頻繁項(xiàng)集、關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行痹證方劑數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行痹證方劑常用藥物、常用藥物配伍和痹證方劑藥證關(guān)系等的信息挖掘。
　　結(jié)果：
　　1.文獻(xiàn)研究部分結(jié)果
　　(1)痹證病因主要有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因包括稟賦不足、飲食所傷、勞逸失調(diào)、情志失調(diào)和痰瘀痹阻等;外因包括感受風(fēng)寒濕邪、感受熱邪、居處環(huán)境欠佳和起居調(diào)攝不慎等。
　　

5、(2)痹證證型有多種分類方法，有按病因分，有按部位分，有按癥狀分，有按證候分。通常分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻型痹證和肝腎兩虛型痹證四種。
　　(3)痹證的主要治療原則為:祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò);清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕;化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)和培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。
　　2.數(shù)據(jù)挖掘部分結(jié)果
　　(1)本研究共收集痹證方劑1311首，用藥15517次，平均每方用藥11.84味，涉及中藥672種。其中用藥頻次在20次及以上的中藥共

6、157味，用藥頻次在100次以上的共42味。
　　(2)痹證方劑組方的常用藥物類型按頻次分前三位依次為補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥和解表藥等。
　　(3)治療痹證的常用單味藥物:當(dāng)歸、防風(fēng)、附子、川芎、羌活、肉桂、牛膝、川烏、草烏、獨(dú)活和白術(shù)等。
　　(4)治療痹證的常用藥對:當(dāng)歸+川芎、羌活+防風(fēng)、肉桂+當(dāng)歸、獨(dú)活+桑寄生、乳香+沒藥、白芍+當(dāng)歸、川烏+草烏、秦艽+防風(fēng)、威靈仙+羌活和牛膝+杜仲等。
　　(5)治療痹證的常

7、用祛風(fēng)濕藥藥對:白花蛇+天麻、烏梢蛇+天麻、桑寄生+獨(dú)活和桑寄生+防風(fēng)等。
　　(6)治療痹證的常用三味藥物組合:川芎+防風(fēng)+當(dāng)歸、羌活+防風(fēng)+當(dāng)歸、羌活+川芎+當(dāng)歸、甘草+防風(fēng)+當(dāng)歸、肉桂+防風(fēng)+當(dāng)歸、甘草+川芎+當(dāng)歸、羌活+川芎+防風(fēng)、獨(dú)活+防風(fēng)+當(dāng)歸、肉桂+川芎+當(dāng)歸和牛膝+防風(fēng)+當(dāng)歸等。
　　(7)治療痹證的常用四味藥物組合:羌活+川芎+防風(fēng)+當(dāng)歸、甘草+川芎+當(dāng)歸+防風(fēng)、川芎+防風(fēng)+當(dāng)歸+甘草、獨(dú)活+川芎+當(dāng)歸+防

8、風(fēng)、牛膝+羌活+當(dāng)歸+防風(fēng)、牛膝+川芎+當(dāng)歸+防風(fēng)、肉桂+川芎+當(dāng)歸+防風(fēng)、獨(dú)活+防風(fēng)+當(dāng)歸+羌活、牛膝+羌活+當(dāng)歸+川芎和獨(dú)活+防風(fēng)+當(dāng)歸+牛膝等。
　　(8)治療風(fēng)寒濕痹的常用單味藥物:當(dāng)歸、附子、川芎、肉桂、川烏、獨(dú)活、白術(shù)、麻黃、乳香和草烏等。
　　(9)治療風(fēng)濕熱痹的常用單味藥物:黃柏、升麻、大黃、犀角、石膏、梔子、黃連、白蘞、苦參和躑躅花等。
　　(10)治療痰瘀痹阻型痹證的常用單味藥物:川芎、半夏、沒藥、

9、天南星、生地、赤芍、威靈仙、木香、陳皮和干姜等。
　　(11)治療肝腎兩虛型痹證的常用單味藥物:茯苓、人參、熟地、石斛、山茱萸、五味子、肉蓯蓉、澤瀉、茯神和枳實(shí)等。
　　(12)治療風(fēng)寒濕痹的常用藥對:虎骨+當(dāng)歸;草烏+川烏;麻黃+當(dāng)歸;麻黃+川芎;虎骨+牛膝;秦艽+當(dāng)歸;川烏+羌活;草烏+當(dāng)歸;秦艽+防風(fēng);麻黃+肉桂等。
　　(13)治療風(fēng)濕熱痹的常用藥對:黃柏+羌活;黃柏十蒼術(shù);石膏+甘草;升麻+甘草;黃柏+防風(fēng);

10、升麻+羌活;梔子+大黃;梔子+甘草;升麻+防風(fēng)和白蘞+當(dāng)歸等。
　　(14)治療痰瘀痹阻型痹證的常用藥對:半夏+羌活;天南星+羌活;五加皮+川芎;赤芍+甘草;天南星+蒼術(shù);半夏+甘草;沒藥+川芎;天南星+半夏;天南星+牛膝和威靈仙+甘草等。
　　(15)治療肝腎兩虛型痹證的常用藥對:山茱萸+茯苓;枳實(shí)+附子;石斛+白芍;山茱萸+甘草;枳實(shí)+甘草;山茱萸+杜仲;澤瀉+附子;茯神+人參;五味子+黃芪和人參+赤芍等。
　　(

11、16)痹證治療的常用劑型:依次為丸劑、湯劑、散劑和膏劑。
　　(17)從方劑的歷代演變情況來看，漢代用于痹證方劑使用的藥物種類僅有8種，以補(bǔ)虛藥和解表藥為主，配以溫里藥、祛風(fēng)濕藥和利水滲濕藥等;至唐代，痹證方劑使用的藥物種類已經(jīng)達(dá)到了17種，仍然以補(bǔ)虛藥為主，除配以溫里藥外，祛風(fēng)濕藥開始得到大量應(yīng)用;從宋代開始，痹證方劑的藥物配伍發(fā)展的已經(jīng)比較完善，痹證方劑常以補(bǔ)虛藥和祛風(fēng)濕藥為主，配以解表藥、活血化瘀藥和溫里藥，同時(shí)宋代平肝熄風(fēng)

12、藥、化痰藥和清熱藥也開始得到大量應(yīng)用，用于治療痹證的平肝熄風(fēng)藥主要包括大量的蟲類藥，蟲類藥已被證明對于痹證有走竄經(jīng)絡(luò)、搜風(fēng)剔絡(luò)、解痙止痛之功效;明、清以及近、現(xiàn)代都是對宋代痹證方劑配伍的進(jìn)一步發(fā)展與完善。
　　結(jié)論：
　　1.縱觀痹證方劑的歷史發(fā)展，中醫(yī)對痹證的治則治法和方劑的組方規(guī)律認(rèn)識是一個(gè)不斷發(fā)展的過程。宋代基本確立了痹證的治療大法，以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)虛扶正配伍解表散邪和活血化瘀等治法;至明清時(shí)代對痹證的病名、病因病機(jī)、辨

13、證施治已基本有了全面系統(tǒng)的認(rèn)識，治療則基本延續(xù)了宋代的主要治則治法，祛風(fēng)除濕、補(bǔ)虛扶正，但更加注意活血祛瘀藥、清熱藥和利水滲濕藥的使用，同時(shí)出現(xiàn)了對蟲類藥治療痹證的探索;近現(xiàn)代的治法方藥則更為豐富，除了以祛風(fēng)除濕和補(bǔ)虛扶正配合活血化瘀之外還有通絡(luò)化痰、清熱解毒和理氣止痛等各種治法，并更加重視蟲類藥、藤類藥以及部分有毒中藥在痹證治療中的作用。
　　2.痹證的處方用藥規(guī)律如下:
　　(1)痹證治療總以補(bǔ)益扶正和祛風(fēng)除濕為主要原則

14、。
　　(2)配伍清熱藥物同樣是痹證治療的基本原則。
　　(3)痹證治療常輔以活血化瘀、溫里助陽、理氣止痛和平肝熄風(fēng)藥物。
　　(4)解表藥在痹證方劑配伍中的作用不容忽視。
　　(5)動(dòng)物藥、藤類藥及有毒中藥在痹證治療中有重要作用。
　　3.痹證的證治規(guī)律如下:
　　(1)痹證治療當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合。
　　(2)痹證當(dāng)從虛論治。
　　(3)痹證治療應(yīng)注意主方主藥的運(yùn)用，并根據(jù)中藥現(xiàn)代藥理研