化瘀消癥湯聯(lián)合甲氨蝶呤和米非司酮治療子宮瘢痕部位妊娠(少腹血瘀型)的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　 本研究旨在探討化瘀消癥湯聯(lián)合甲氨蝶呤、米非司酮的中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療的臨床療效。
　　 方法：
　　 1.選取剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者25例，為2008年9月-2010年12月間在湖北省中醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院婦科就診病例。所有病例經(jīng)各相關(guān)檢查后確診為CSP，中醫(yī)辨證均為少腹血瘀之實證。將25例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組13例，單純西醫(yī)治療對照組12例。兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、距上次剖宮產(chǎn)時

2、間、既往病史、包塊大小、血HCG值大小及中醫(yī)證型情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。
　　 2.兩組均予甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H-32026197)50mg，在腹部超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道孕囊內(nèi)單次穿刺注藥，同時口服米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H-20040365)50mg，1次/12h，空腹服用，共6次，治療組同時服用湖北省中醫(yī)院中藥經(jīng)驗方化瘀消癥湯，每日

3、一劑，水煎液200ml，分兩次服用。基本方如下：丹參15g、赤芍12g、桃仁12g、三棱6g、莪術(shù)6g、當(dāng)歸12g、蜈蚣2條、紫草10g、丹皮9g、甘草6g。入院后每隔2日行血HCG檢查，直至正常，每隔5日行超聲檢查，直至正常。同時進(jìn)行安全性觀測如生命體征、臨床癥狀、不良反應(yīng)、血常規(guī)、肝、腎功能。治療后隨訪。
　　 3.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：血HCG呈進(jìn)行性下降，治療后15天內(nèi)恢復(fù)正常，B超提示瘢痕處包塊在治療后持續(xù)縮小，且在

4、30天內(nèi)消失，陰道流血少于15天，無腹痛，宮頸管恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征消失。顯效：血HCG呈進(jìn)行性下降，治療后15天內(nèi)恢復(fù)正?；蛑委熀?5天內(nèi)未恢復(fù)正常，經(jīng)復(fù)查30天內(nèi)恢復(fù)正常，B超提示瘢痕處包塊在治療后持續(xù)縮小，但包塊消失時間多于30天，陰道流血少于15天，無腹痛，臨床癥狀及體征消失。無效：血HCG下降程度不滿意(按時檢查血HCG下降程度<20％)或血HCG持續(xù)不降或升高，B超提示癥痕處包塊無明顯縮小或包塊增大，陰道流血淋漓不凈或流

5、血量多于月經(jīng)量，腹痛。
　　 4.統(tǒng)計學(xué)分析方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。等級資料采用Ridit分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。
　　 結(jié)果：
　　 1.治療組13例中治愈9例，顯效2例，無效2例，總有效率84.62％；對照組12例中治愈5例，顯效1例，無效6例，總有效率50.00％。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.對兩組中治療有效的病例進(jìn)

6、行統(tǒng)計學(xué)分析，治療組在使血HCG下降、妊娠包塊縮小程度、包塊消失時間等方面其療效與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 3.治療組與對照組全身不良反應(yīng)均較少，兩組結(jié)果進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 本課題研究提示化瘀消癥湯聯(lián)合甲氨蝶呤和米非司酮的中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠是安全有效的，且療效優(yōu)于單純運用西藥甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療。根據(jù)各種藥物的作