甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療宮外孕70 例臨床運(yùn)用

1、<p>　　甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療宮外孕70 例臨床運(yùn)用</p><p>　　【摘 要】 目的 觀察甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療宮外孕的臨床療效。方法 對確診為宮外孕并有保守治療指征和要求的患者70 例給予甲氨蝶呤+米非司酮+中藥治療。結(jié)果 61 例患者血HCG 降至正常，包塊全部消失，8 例患者因用藥后輸卵管妊娠破裂而改行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，1 例出現(xiàn)胎心管搏動行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚

2、術(shù)。結(jié)論 甲氨蝶呤+米非司酮+中藥多藥聯(lián)合用于保守治療宮外孕安全、有效、經(jīng)濟(jì)、可靠。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 宮外孕；保守治療；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥 </p><p>　　近年來，宮外孕的發(fā)病率呈上升趨勢，且年輕化，是婦科最常見的急腹癥，傳統(tǒng)的輸卵管切除手術(shù)雖療效可靠，但給患病婦女造成了很大痛苦，甚至給未生育或僅剩一側(cè)輸卵管的婦女帶來終生遺憾甚至影響了家庭幸福。隨著快速、敏感

3、的血HCG檢測技術(shù)的成熟，以及多分辨率B超的應(yīng)用，使80%的宮外孕在未破裂前得以診斷，保留患者生育功能的治療方法顯得甚為重要。我院于2008 年1 月～2010 年1 月采用甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療70 例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1 一般資料 </b>

4、;</p><p>　　自2008 年1 月～2010 年1 月間收治的未破裂型或流產(chǎn)型宮外孕病人70 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第七版《婦產(chǎn)科》教科書(宮外孕章)。且具備保守治療的條件：①生命體征平穩(wěn)，無活動性腹腔內(nèi)出血,B超檢查盆腔積液≤4 cm；②無明顯腹痛；③B 超異位妊娠包塊最大直徑≤6 cm；④血HCG 值≤5000U/L；⑤ 肝腎功能正常，血常規(guī)正常；⑥患者要求藥物保守治療并簽字。本組患者年齡18～42 歲，

5、停經(jīng)30～63 天，血HCG 值880～5000 U/L，其中880～1500 U/L4 例，1501～2500 U/L 48 例，2501 ～ 5000 U/L 18 例； 包塊最大60 mm×55mm×40 mm，最小11 mm×11 mm×10 mm。血HCG＞5000 U/L 及B 超可見胎心管搏動為相對禁忌證. </p><p><b>　　1.2 治療

6、方法 </b></p><p>　　甲氨蝶呤50 mg/m2 單次肌肉注射；米非司酮25 mg 口服 一日2 次，連續(xù)3 日。用藥后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹痛及陰道出血情況，治療后第4日、第7 日復(fù)查血HCG，如第7 日血HCG下降&lt;25%則重復(fù)給藥1 次。待血HCG 下降&gt;25%后給予中藥宮外孕湯，方劑組成：赤芍15 g，丹參30 g，桃仁9 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g

7、，炮山甲10 g，玄胡9 g，歸尾15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，水煎500 ml，每日1 劑，分早晚2 次口服，連服7～10 天，復(fù)查B 超，若包塊直徑＞20 mm 則再服藥7～10 天，以后每周復(fù)查B 超及血HCG，直至血HCG 降至正常，盆腔包塊消失。 </p><p><b>　　1.3 療效判定 </b></p><p>　　治愈：臨床癥狀消失，無腹痛

8、,血β-HCG 值降至正?；蚪咏＃珺 超檢查盆腔包塊≤2cm 或完全吸收為治愈；臨床癥狀加重，陰道流血或腹腔出血增多，腹痛劇烈，血β-HCG 值升高或下降效果不滿意，B 超檢查包塊增大而改行手術(shù)治療為失敗。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　70 例患者中61 例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，占87%，血HCG 降至正常時(shí)間最短9 天，最長2

9、1 天，平均16.5 天，包塊消失最短12 天，最長2 個(gè)月，平均36.4 天，8 例患者肌注甲氨蝶呤后分別于第2～4天出現(xiàn)輸卵管破裂出血（治療前血HCG 均＞2500U/L），行腹腔鏡手術(shù)切除患側(cè)輸卵管后痊愈，1 例血HCG 上升（治療前血HCG 分別為4100 U/L），B 超檢查出現(xiàn)胎心管搏動，行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚胎術(shù)。所用藥患者有5 例有輕度惡心、嘔吐反應(yīng),未予處理，3～5 日自行消失。無其他明顯不良反應(yīng) 。</p&g

10、t;<p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　近年來由于放免法測定血HCG、B 超等診斷技術(shù)的提高，宮外孕發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)占妊娠總數(shù)的1.5%，以及對宮外孕的深入認(rèn)識，約80%的患者已能得到早期而準(zhǔn)確的診斷，保留輸卵管及生育功能的治療方法應(yīng)運(yùn)而生，保守治療中的手術(shù)療法包括腹腔鏡下手術(shù)及傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，雖療效可靠，但都有一定弊端，不僅增加了盆腔粘連及造成日

11、后不育的幾率，對于未婚者，更加重了她們的心理負(fù)擔(dān)。藥物保守治療為患者減輕了痛苦，極大地滿足了心理需求。 </p><p>　　甲氨蝶呤屬抗代謝類藥物，其治療機(jī)制是通過與細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合，使其失去活性，阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤、嘧啶的合成，干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對其高度敏感，促使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，從而使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育，組織壞死、脫落、吸收。用藥后主

12、要副反應(yīng)為惡心、嘔吐、骨髓抑制等，因本組病例為單次用藥，且用藥劑量小，故副反應(yīng)輕微，僅5 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，停藥后即恢復(fù)。 </p><p>　　米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，能夠在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠絨毛及蛻膜組織變性壞死，同時(shí)米非司酮可以促進(jìn)前列腺素的釋放，降低黃體生成激素水平，促使妊娠黃體萎縮，進(jìn)而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死。 </p>

13、<p>　　宮外孕屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，多為氣滯血淤之證，中藥的應(yīng)用以活血化淤、消癥散結(jié)為主要治則。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮外孕是少腹血瘀之實(shí)證，因胚胎坐落異處，郁阻氣機(jī)，氣阻血瘀，瘀阻傷絡(luò)，血不循經(jīng)而外溢，治療應(yīng)以活血化瘀，著重暢運(yùn)血行瘀滯吸收，方中赤芍清血分實(shí)熱，散瘀血滯留，丹參活血祛瘀、止痛，桃仁破血行瘀，枳實(shí)行氣寬中，厚樸益氣而散結(jié)滯，玄胡活血理氣止痛，歸尾補(bǔ)血活血，三棱莪術(shù)具有殺胚作用，諸藥合用共奏活血、殺胚祛瘀、散結(jié)、通絡(luò)之

14、功，諸藥合用不僅可以消除包塊，還可以消除盆腔炎癥，增加血流量、舒張血管，改善微循環(huán)狀況，促進(jìn)淤血消散，并能增強(qiáng)淋巴系統(tǒng)功能，促進(jìn)盆腔內(nèi)血液循環(huán)，改善組織缺氧狀態(tài)，減少膠原纖維合成并促進(jìn)膠原酶活性，提高纖溶酶活性，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)，使機(jī)化組織變軟，易于吸收，促進(jìn)組織的修復(fù)再生。疏通輸卵管，恢復(fù)輸卵管功能，提高下次正常妊娠的成功率，降低異位妊娠的復(fù)發(fā)率。待血HCG 下降&gt;25%，患者病情相對穩(wěn)定，運(yùn)用上述方劑使血塊及少量出血在短時(shí)

15、間內(nèi)消散。能幫助腹腔內(nèi)血塊及妊娠產(chǎn)物吸收，早日恢復(fù)輸卵管通暢，提高宮內(nèi)妊娠率。 </p><p>　　本組病例結(jié)果顯示，保守治療的成功率與血HCG值的高低及盆腔包塊的大小有關(guān)，血HCG≤2500U/L 的異位妊娠患者保守治療成功率較高，本組病例中失敗的9 例患者中均為血HCG＞2500 U/ L。故保守治療宮外孕仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，對病例的選擇應(yīng)嚴(yán)格把握，應(yīng)在具備手術(shù)條件的情況下進(jìn)行甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治

16、療宮外孕，不但可發(fā)揮藥物各自的效應(yīng)，而且可以起到協(xié)同的互補(bǔ)作用，利用甲氨蝶呤+米非司酮解決中藥殺胚力量不足的弱點(diǎn)，又發(fā)揮中藥活血化瘀散結(jié)的長處，此法療效可靠，方法簡便，費(fèi)用低廉，毒副作用小，易于被廣大患者接受，值得在臨床工作中推廣。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 馬麗莉.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療異位妊娠療效觀察[J].中國臨床

17、醫(yī)生,2006,34(6):53. </p><p>　　[2] 吳瑾,李先鋒,黃綺梨.中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕的指征和效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(16):2204. </p><p>　　[3] 佟麗娟. 宮外孕的辯證施治探析[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(5):5. </p><p>　　[4] 李虹英.中西醫(yī)治療異位妊娠體會[J].現(xiàn)