三維能量多普勒超聲對年輕不孕患者卵巢儲備功能預(yù)測的臨床研究.pdf

1、背景：
　　 隨著生殖醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，輔助生殖技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于不孕不育患者的治療中，但體外受精-胚胎移植術(shù)的療效遠(yuǎn)未達(dá)到理想的期望水平，在決定這項技術(shù)成功與否的多項因素中，對女性患者卵巢反應(yīng)性準(zhǔn)確的評估占據(jù)著重要的地位。目前用來評估卵巢儲備功能的因素有許多，其中年齡和基礎(chǔ)FSH值是評估卵巢反應(yīng)性的兩個重要預(yù)測指標(biāo)。但臨床中發(fā)現(xiàn)，許多年輕女性患者，盡管其基礎(chǔ)FSH水平正常，但在促排卵過程中，發(fā)育到成熟階段的卵泡數(shù)及最終獲卵數(shù)仍較

2、低，甚至有出現(xiàn)卵泡閉鎖及卵子質(zhì)量下降的可能，并有發(fā)生卵巢功能衰竭的風(fēng)險。因此，對這部分人群，如何對卵巢儲備功能進行有效、準(zhǔn)確的評估仍是目前面臨的一個問題。
　　 近年來，超聲技術(shù)以其簡單、無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用于臨床工作中，尤其是三維多普勒超聲與能量多普勒超聲相結(jié)合，提高了所測超聲指標(biāo)對卵巢儲備功能預(yù)測的準(zhǔn)確性，而卵巢儲備主要取決于處在靜止期的剩余原始卵泡數(shù)的多少，當(dāng)對垂體進行降調(diào)節(jié)后，卵巢功能不受體內(nèi)激素水平的影響，

3、此時卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)及卵巢間質(zhì)血流指數(shù)更能反映剩余原始卵泡的數(shù)量及質(zhì)量，即女性卵巢儲備功能，據(jù)此理論，借助三維能量多普勒超聲監(jiān)測垂體降調(diào)節(jié)后卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)、卵巢體積及卵巢基質(zhì)血流對預(yù)測卵巢反應(yīng)性更有意義。
　　 目的：
　　 比較體外受精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕患者促性腺激素(Gn)啟動日經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲所測竇卵泡數(shù)(AFC)、平均卵巢體積(MOV)、血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)及血管化血流

4、指數(shù)(VFI)等指標(biāo)，并結(jié)合助孕患者血清中基礎(chǔ)內(nèi)分泌，分析其對月經(jīng)周期規(guī)律、基礎(chǔ)FSH水平正常的年輕不孕患者卵巢反應(yīng)性及妊娠結(jié)局的預(yù)測價值，探討各超聲指標(biāo)與各內(nèi)分泌指標(biāo)之間的關(guān)系，以期找到臨床上評估年輕不孕患者卵巢儲備功能的最佳預(yù)測指標(biāo)，為全面、準(zhǔn)確的評估卵巢儲備功能、更好的指導(dǎo)臨床制定出合理的促排方案，達(dá)到提高輔助生殖技術(shù)成功率的目的。
　　 方法：
　　 本研究選取2012年7月至2012年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)

5、院生殖中心接受常規(guī)體外受精-胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射-胚胎移植(IVF-ET/ICSI-ET)助孕的171例年輕不孕患者為研究對象進行分析，所有研究對象均為初次行IVF/ICSI-ET助孕治療，納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡21-35歲，月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)FSH正常(＜8.5IU/L)，不孕年限為1-10年，不孕因素包括男性因素、女性輸卵管因素、混合因素及不明原因性不孕。按卵巢反應(yīng)性分為卵巢反應(yīng)正常組與卵巢反應(yīng)不良組，按妊娠結(jié)局分為妊娠組及

6、未妊娠組。按年齡不同分為三組，即A組(21-25歲)，B組（26-30歲），C組（31-35歲）。
　　 檢測指標(biāo):1.在IVF/ICSI-ET助孕前1-3個月，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法(ECLIA)測定月經(jīng)周期第2-4天血清基礎(chǔ)FSH、LH、E2水平。2.在IVF/ICSI-ET助孕前一個月經(jīng)周期的黃體中期給予促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)進行垂體降調(diào)節(jié)，降調(diào)14天后采用ECLIA法測定血清中降調(diào)后FSH、LH、E2是否

7、達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)。3.達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)用經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲掃查卵巢，在影像學(xué)掃查到最清楚卵巢時固定陰道探頭掃描并保存每個卵巢信息。在探頭離體后采用多平面成像模型描記興趣框內(nèi)的卵巢軌跡，依30°角旋轉(zhuǎn)到縱向切面，采用手動模式描記卵巢不規(guī)則切面。4.借助三維能量多普勒超聲計算機輔助分析成像技術(shù)(VOCAL)自動計算出每個卵巢體積，利用血流直方圖軟件自動生成三維能量多普勒卵巢血流灌注指標(biāo)血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)

8、(VFI)，應(yīng)用三維能量多普勒超聲自動容積計算軟件(sono-AVC)自動獲得雙側(cè)卵巢內(nèi)所有竇卵泡數(shù)(AFC)，并計算得到每個卵泡的直徑與體積。
　　 結(jié)果：
　　 1、三維能量多普勒超聲指標(biāo)與卵巢反應(yīng)性的關(guān)系:卵巢反應(yīng)正常組與卵巢反應(yīng)不良組竇卵泡數(shù)(AFC)、平均卵巢體積(MOV)、卵巢血流指數(shù)(FI)相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間卵巢血管指數(shù)(VI)、血管化血流指數(shù)(VFI)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

9、。
　　 2、獲卵數(shù)與各預(yù)測指標(biāo)的相關(guān)性:獲卵數(shù)與竇卵泡數(shù)(AFC)、平均卵巢體積(MOV)、基礎(chǔ)FSH/LH及血流指數(shù)(FI)的相關(guān)系數(shù)分別為0.570、0.459、-0.226、0.178(p＜0.01)，各預(yù)測指標(biāo)與獲卵數(shù)的相關(guān)性由大到小分別為竇卵泡數(shù)、平均卵巢體積、基礎(chǔ)FSH/LH及血流指數(shù)。
　　 3、三維能量多普勒超聲指標(biāo)與妊娠結(jié)局的關(guān)系:妊娠組與未妊娠組血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(

10、VFI)相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，竇卵泡數(shù)(AFC)、平均卵巢體積(MOV)兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)對妊娠結(jié)局有一定的預(yù)測價值，且三項指標(biāo)界定值分別在2.860、25.474、1.186時，對妊娠結(jié)局預(yù)測的敏感度及特異度最高
　　 4、三維能量多普勒超聲指標(biāo)在不同年齡組段間的比較:年齡在31-35歲間的患者的血流指數(shù)(FI)與年齡在30歲以下的

11、年輕患者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。血管化指數(shù)(VI)、血管化血流指數(shù)(VFI)、平均卵巢體積(MOV)三組間兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、竇卵泡數(shù)(AFC)是預(yù)測基礎(chǔ)FSH正常的年輕患者卵巢反應(yīng)性最好指標(biāo)，借助超聲監(jiān)測卵泡具有快速、簡單、準(zhǔn)確的特點。
　　 2、卵巢血流指數(shù)(FI)可預(yù)測年輕患者的卵巢儲備功能，在早期篩檢出卵巢反應(yīng)低下者有一定的臨床意義，卵巢血管化指數(shù)(