三維能量多普勒定量超聲對產(chǎn)前胎盤植入的診斷價值.pdf

1、目的:
　　采用三維能量多普勒超聲及VOCAL技術(shù)對胎盤血管化指數(shù)（VI、FI和VFI）進(jìn)行定量分析，評價胎盤血管化指數(shù)等相關(guān)參數(shù)對產(chǎn)前中央型前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值。
　　方法:
　　隨機(jī)選擇常規(guī)超聲診斷為中央型前置胎盤的孕婦56例，產(chǎn)前行二維超聲檢查，觀察內(nèi)容包括胎盤的附著位置及內(nèi)部回聲、胎盤后間隙、子宮下段肌層的完整性和膀胱壁是不是連續(xù)、光滑。之后用彩色多普勒超聲重點(diǎn)觀察胎盤內(nèi)部和胎盤后方的血流、子宮膀胱交

2、界面的血管情況。再用三維能量多普勒超聲仔細(xì)掃查感興趣區(qū)，觀察此處血管的三維分布情況，最后用VOCAL技術(shù)對獲得的三維能量圖像進(jìn)行進(jìn)一步的分析，計(jì)算胎盤血管化指數(shù)----代表血管稀疏程度的VI(vascularization index)、代表血流信號的平均強(qiáng)度的FI(flow index)、代表血管和血流信息總和的VFI(vascularization-flow Index)。根據(jù)胎盤植入的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及胎盤血管化指數(shù)判斷有無胎盤植入及

3、胎盤植入的程度。待孕婦分娩后，將產(chǎn)前超聲的聲像圖特征及診斷與臨床表現(xiàn)、手術(shù)所見或（和）病理結(jié)果對照。收集并整理所有的病例的一般臨床資料。依據(jù)臨床或（和）病理結(jié)果，將病例進(jìn)行分組，包括無植入組和植入組，其中植入組又分為輕度植入組、中度植入組和重度植入組。對植入組與無植入組的中央型前置胎盤孕婦的年齡、孕產(chǎn)次及剖宮產(chǎn)史進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)分析。同時將通過VOCAL技術(shù)獲得的胎盤血管化指數(shù)，即VI、VFI及FI，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。最后依據(jù)所得到的VI、

4、VFI及FI值繪制各自的接受者操作特征曲線(Receiver-operating characteristic，ROC)，分析各自診斷的特異性及敏感性，得到各自所對應(yīng)的曲線下面積，并推斷各自的截?cái)嘀?cut-off value)。
　　結(jié)果:
　　1.56個孕婦被分為四組，胎盤無植入組33例，胎盤植入組23例，其中輕度植入組18例，中度植入組3例，重度植入組2例。
　　2.通過收集56例中央型前置胎盤的孕婦的一般資料，

5、分析得出其中年齡≥35歲的14例，所有病例中流產(chǎn)次數(shù)≥2次的19例，孕次≥3次22例，有剖宮產(chǎn)史的16例，有宮腔操作史的4例。植入組年齡≥35歲的9例(39.1％)，而無植入組年齡≥35歲的5例(15.2％)，前者所占的比例明顯高于后者。在植入組中，孕婦流產(chǎn)次數(shù)≥2次所占的比例是12/23，而無植入組孕婦其流產(chǎn)次數(shù)≥2次的比例是7/33，兩組比較有顯著的差異，P＜0.05。對兩組孕婦其孕次≥3次的比率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)植入組的比率(56.5

6、％)高于無植入組的比率(27.3％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。植入組孕婦的剖宮產(chǎn)率(47.8％))明顯高于無植入組的剖宮產(chǎn)率(15.2％)，p＜0.01。對植入組和無植入組兩組產(chǎn)后出血量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)植入組的出血量顯著高于無植入組，P＜0.05。
　　3.植入組和無植入組胎盤血管化指數(shù)進(jìn)行比較，植入組的VI、FI及VFI值均高于無植入組，存在顯著性差異(P＜0.001)。
　　4.無植入組、輕度植入組、中度植入組及重度植入組進(jìn)行

7、比較，其VI、FI及VFI值亦有顯著性差異(P＜0.05)。
　　5.通過ROC曲線去評估VI、FI及VFI對胎盤有無植入的臨床價值，結(jié)果顯示VI、VFI及FI的ROC曲線下面積分別是0.858、0.809及0.736，并依此呈遞減趨勢。當(dāng)VI、VFI及FI的特異性均為80％時，各自所對應(yīng)的敏感性分別是74％、71％及53％。由此推斷VI、FI及VFI的截?cái)嘀?cut-off value)分別為15.836、34.030及5.94

8、8。
　　6.通過臨床手術(shù)或（和）病理學(xué)檢查證實(shí)胎盤無植入33例，輕度植入18例，中度植入3例，重度植入2例。所有無胎盤植入的孕婦其胎盤全部自行剝離完整。全部輕度植入的孕婦其胎盤均能自行剝離或人工剝離完全。中度植入病例中，2例胎盤經(jīng)人工剝離后較完整，另1例由于種植面積較廣泛，胎盤剝離不完整，出血較多而行宮腔球囊壓迫止血。重度植入的1例胎盤侵犯膀胱，出血大量，最終行膀胱分離術(shù)+宮腔球囊壓迫止血術(shù)，另1例重度植入患者術(shù)中見子宮表面布滿

9、極度怒張的血管，胎兒娩出后胎盤剝離很困難，出血大，行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后做組織病理學(xué)檢查，證實(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞及絨毛組織出現(xiàn)在子宮肌層中。
　　結(jié)論:
　　1.胎盤植入組VI、FI及VFI均高于無胎盤植入組，說明中央型前置胎盤合并胎盤植入時，胎盤與膀胱壁間血流明顯增多，胎盤血管化指數(shù)可以很好地反映胎盤植入血管化的程度。
　　2.通過ROC曲線推斷出VI和VFI是判斷胎盤植入較好的指標(biāo)。
　　3.三維能量多普勒超聲聯(lián)合VO