可持續(xù)發(fā)展視角下的醫(yī)院文化理論分析與評(píng)價(jià)研究.pdf

1、不管社會(huì)還是組織都面臨著可持續(xù)發(fā)展的挑戰(zhàn)。可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原先針對(duì)環(huán)境和資源的單一領(lǐng)域，是全新的發(fā)展模式。我國已經(jīng)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵戰(zhàn)略機(jī)遇期，但是資源約束、環(huán)境污染、“中等收入陷阱”成為可持續(xù)發(fā)展亟待解決的問題。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是最重要的民生工程，與整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展密切關(guān)聯(lián)。雖然新一輪醫(yī)改歷時(shí)三年取得了舉世公認(rèn)的成績，但公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展面臨著諸多問題，表現(xiàn)為公益性質(zhì)弱化，醫(yī)療行為扭曲，逐利行為嚴(yán)重。醫(yī)療設(shè)備競賽現(xiàn)

2、象嚴(yán)重，醫(yī)院負(fù)債超出合理范圍，醫(yī)務(wù)人員積極性低。
　　文化是血脈，是精神家園，是軟實(shí)力。中國共產(chǎn)黨十七屆六中全會(huì)的決議提出的文化強(qiáng)國戰(zhàn)略再次表明文化對(duì)整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。在微觀層面，組織文化被認(rèn)為是組織可持續(xù)發(fā)展的核心能力之一，是重要的組織資源。組織文化會(huì)對(duì)組織有效性產(chǎn)生影響。自古以來，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是人類道德文化高地。文化就是行為方式。公立醫(yī)院的行為只有符合社會(huì)規(guī)范才能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。培育對(duì)可持續(xù)發(fā)展有利的醫(yī)院文化受

3、到廣泛關(guān)注。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)成為目前醫(yī)院管理界的潮流。提取利于可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院文化特質(zhì)、探討醫(yī)院文化要素間的相互作用關(guān)系、在可持續(xù)發(fā)展理論上構(gòu)建醫(yī)院文化評(píng)價(jià)指標(biāo)則是促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。只有在把握醫(yī)院文化運(yùn)行機(jī)制，對(duì)醫(yī)院文化優(yōu)劣進(jìn)行公允評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，才能對(duì)在醫(yī)院文化建設(shè)上做到有的放矢，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
　　研究目的：
　　通過探索醫(yī)院文化對(duì)可持續(xù)發(fā)展的影響機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)院文化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，提出改善醫(yī)院文化的干預(yù)措施

4、，并為相關(guān)政策的制定提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。
　　具體研究目的是:
　　(1)系統(tǒng)分析利于可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院文化特質(zhì);
　　(2)系統(tǒng)分析利于可持續(xù)發(fā)展醫(yī)院文化的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制;
　　(3)在可持續(xù)發(fā)展理論的基礎(chǔ)上構(gòu)建公立醫(yī)院文化系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;
　　(4)提出加強(qiáng)醫(yī)院文化的政策建議。
　　研究方法
　　1.醫(yī)院文化系統(tǒng)要素提取上主要使用了文獻(xiàn)分析方法和探索性訪談法
　　利于可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院

5、文化的研究不可避免地涉及到較多的學(xué)科，需要多學(xué)科的理論支撐。首先要涉及可持續(xù)發(fā)展理論和組織成長理論，也就要求對(duì)微觀組織的可持續(xù)發(fā)展理論、組織成長理論和組織有效性理論中的資源觀、能力觀、制度觀、環(huán)境觀涉及的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，其次要涉及組織文化的有關(guān)理論，也就要求對(duì)組織文化的特質(zhì)論、測(cè)量理論、生態(tài)進(jìn)化論涉及的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，此外，還要對(duì)涉及組織文化與組織有效性關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。最后，還要分析醫(yī)院文化、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的相關(guān)理論文獻(xiàn)。
　　在

6、文獻(xiàn)分析的同時(shí)，進(jìn)行了訪談研究。訪談對(duì)象為工作15年以上、具有副高級(jí)職稱、現(xiàn)從事衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)科研和醫(yī)院管理工作的專家，有10位專家參加了此次訪問。
　　2.在醫(yī)院文化分析方面主要使用了德爾菲專家咨詢法和系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法
　　選擇18位具有多年醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)管理人員、逐一討論指標(biāo)體系維度、指標(biāo)。其中12位來自醫(yī)院，6位來自企業(yè)。
　　在用德爾菲法獲得醫(yī)院文化要素間關(guān)聯(lián)關(guān)系后，借助系統(tǒng)分析工具VENSIM軟

7、件，對(duì)醫(yī)院文化的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行了分析。
　　3.在醫(yī)院文化評(píng)價(jià)體系構(gòu)建上主要使用了網(wǎng)絡(luò)層次分析法
　　在應(yīng)用系統(tǒng)分析和德爾菲法獲得醫(yī)院文化各要素相對(duì)重要程度后，建立超級(jí)矩陣，利用網(wǎng)絡(luò)層次分析的SD軟件求得可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院文化指標(biāo)體系的指標(biāo)權(quán)重，得到可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
　　4.在應(yīng)用研究主要使用典型抽樣法和深度訪談法。
　　本研究資料主要來源深度訪談和典型抽樣法。依據(jù)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r的對(duì)比，選取了1家有代表性

8、的醫(yī)院進(jìn)行個(gè)案分析，包括編制問卷、現(xiàn)場實(shí)施和質(zhì)量控制。在樣本醫(yī)院調(diào)查醫(yī)務(wù)人員120人，其中管理人員20人、醫(yī)生30人、護(hù)理30人、醫(yī)技20人、后勤20人?，F(xiàn)場調(diào)查在2010年8月和2013年9月進(jìn)行。
　　研究結(jié)果
　　1.可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院文化由四個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成。精神價(jià)值觀系統(tǒng)由人本導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向、創(chuàng)新導(dǎo)向、弱等級(jí)導(dǎo)向構(gòu)成，制度系統(tǒng)由激勵(lì)與約束機(jī)制構(gòu)成，行為系統(tǒng)由社會(huì)資本積累、社會(huì)責(zé)任履行、組織公民行為構(gòu)成，物質(zhì)資源系統(tǒng)由先進(jìn)

9、的技術(shù)和設(shè)備、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成。
　　2.可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院文化既是典型的遞階層次結(jié)構(gòu)，又是一個(gè)各要素相互依存、相互反饋的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，四個(gè)子系統(tǒng)兩兩之間存在相互影響，同時(shí)精神層子系統(tǒng)、制度層子系統(tǒng)、行為層子系統(tǒng)、物質(zhì)層子系統(tǒng)依次產(chǎn)生影響，形成一個(gè)遞階層次結(jié)構(gòu)，而系統(tǒng)的各要素間存在12個(gè)因果關(guān)系回路。每個(gè)回路中存在著受影響最為顯著的關(guān)鍵要素。要素間的作用和要素組成的子系統(tǒng)的作用共同組成醫(yī)院文化的運(yùn)作機(jī)制。
　　

10、3.根據(jù)利于可持續(xù)發(fā)展的文化要素間關(guān)聯(lián)關(guān)系，通過反饋回路的數(shù)量來衡量各系統(tǒng)要素在文化系統(tǒng)中的相對(duì)重要程度，計(jì)算得出利于可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院文化中各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，構(gòu)建了利于可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院文化評(píng)價(jià)模型。
　　4.應(yīng)用研究表明利于可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院文化評(píng)價(jià)模型有良好的適用性。典型調(diào)查醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示當(dāng)利于可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院文化關(guān)鍵要素發(fā)生變化后，該要素所屬子系統(tǒng)及整體狀況都會(huì)發(fā)生改變。
　　研究結(jié)論和建議
　　醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展是內(nèi)

11、部動(dòng)態(tài)活動(dòng)和外部資源結(jié)合的過程。醫(yī)院文化是可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)內(nèi)部因子。醫(yī)院文化在醫(yī)院發(fā)展中的作用不是改變單一構(gòu)成要素實(shí)現(xiàn)的，而是更多通過要素間的相互作用實(shí)現(xiàn)的。對(duì)醫(yī)院文化的分析，首先要分析其系統(tǒng)構(gòu)成，但更要分析系統(tǒng)構(gòu)成之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。價(jià)值觀四個(gè)不同的導(dǎo)向作為源動(dòng)力通過制度子系統(tǒng)這個(gè)媒介可以分別影響到行為子系統(tǒng)的要素和物質(zhì)子系統(tǒng)的要素。價(jià)值觀子系統(tǒng)中四個(gè)導(dǎo)向不同的組合完全能夠影響醫(yī)院文化在外部給人的主觀感受，進(jìn)而影響到醫(yī)院利用資源的能力，從

12、而改變可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)和進(jìn)程。為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，我國醫(yī)院應(yīng)建立動(dòng)態(tài)文化，并加強(qiáng)以下要素建設(shè):
　　1.醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的模式轉(zhuǎn)變是根本。倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院文化組織社會(huì)化程度是必經(jīng)之路。
　　2.實(shí)施支持性人力資源戰(zhàn)略
　　實(shí)施高參與型人力資源戰(zhàn)略，提高醫(yī)院內(nèi)部公正度。實(shí)施高適應(yīng)型的人力資源戰(zhàn)略，減少醫(yī)院內(nèi)職業(yè)高原。
　　3.加強(qiáng)價(jià)值觀管理，建立長效機(jī)制，開展文化測(cè)量
　　創(chuàng)新與不足
　　本研究創(chuàng)新性:

13、一是首次建立了對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展文化的條件要素進(jìn)行剖析的理論分析框架，增加了對(duì)社會(huì)性資本、醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行的觀察，以期尋找相應(yīng)條件要素探索公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的路徑。二是利用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的方法，探索醫(yī)院文化內(nèi)部精神層、制度層、行為層、物質(zhì)層四個(gè)子系統(tǒng)以及子系統(tǒng)中的價(jià)值觀、制度、社會(huì)責(zé)任、組織公民行為、社會(huì)資本、技術(shù)、質(zhì)量、資源的作用路徑，通過對(duì)醫(yī)院文化內(nèi)部構(gòu)成之間的作用機(jī)制，提出醫(yī)院文化內(nèi)部作用的生態(tài)學(xué)模型，增加了醫(yī)院文化內(nèi)部作用機(jī)制研究的

14、視角。三是本研究利用網(wǎng)絡(luò)層次分析法建立了基于可持續(xù)發(fā)展理論的醫(yī)院文化評(píng)價(jià)模型。與其他測(cè)量工具相比，更加貼切的反映了醫(yī)院文化的存在。
　　當(dāng)然本文也存在不足和需要在今后研究中完善的問題。一是本研究不是嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究，無法平衡強(qiáng)勢(shì)文化與弱勢(shì)文化之間的混雜因素，可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果的解釋產(chǎn)生一定影響，需要在以后的研究中通過擴(kuò)大研究范圍來解決。二是本研究中醫(yī)院文化價(jià)值觀系統(tǒng)、社會(huì)性資本、知識(shí)管理、社會(huì)責(zé)任的履行、治理結(jié)構(gòu)改革的作用尚未進(jìn)