基于醫(yī)療信息技術(shù)構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的探索.pdf

1、隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及文明程度的提高，銀色浪潮逐漸襲來(lái)。國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展了多方位的養(yǎng)老模式，如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、養(yǎng)老地產(chǎn)等等，但是相比國(guó)外的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還有一定的差距與不足。社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，而老年人又是慢性病患者的主要群體，加之中國(guó)的傳統(tǒng)觀念更傾向老年人由子女照護(hù)，因此當(dāng)今老年人對(duì)居家養(yǎng)老的需求不斷上升，而且已經(jīng)不僅僅局限在老年人的“養(yǎng)”上，更關(guān)注老年人健康的“醫(yī)”。然而醫(yī)療資源配置不合理

2、，多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)避老年人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)造成社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)涵蓋人群的結(jié)構(gòu)性失衡、家屬或老年人自身回避社區(qū)機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)造成大量社區(qū)醫(yī)療資源浪費(fèi)等問(wèn)題，加劇了老年人與現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間的矛盾。由于我國(guó)計(jì)劃生育的廣泛實(shí)行，以獨(dú)生子女為主的“四-二-一”小型家庭已經(jīng)成為主要家庭結(jié)構(gòu)，子女無(wú)暇照顧四位老人，在家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不足的嚴(yán)峻形勢(shì)下，我國(guó)政府積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，今年的政府工作報(bào)告中，曾14次

3、提到了“養(yǎng)老”一詞，并提出了“加快推進(jìn)形成居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔助的三位一體養(yǎng)老服務(wù)格局，與物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)融合，不斷提升自動(dòng)化、智能化健康信息服務(wù)水平，即要求我們創(chuàng)新老齡服務(wù)的供給模式，包括創(chuàng)新老齡服務(wù)的供給形式和供給主體。
　　要?jiǎng)?chuàng)新養(yǎng)老模式，就要把握老年人的基本需求，寓養(yǎng)老服務(wù)于健康管理，整合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式發(fā)展。以醫(yī)院為主體的管理模式現(xiàn)階段已經(jīng)不能滿足老年人的

4、服務(wù)需求，區(qū)域衛(wèi)生信息共享是當(dāng)今時(shí)代發(fā)展的主流和必然趨勢(shì)，摩根斯坦利報(bào)告指出，2013年大數(shù)據(jù)增長(zhǎng)最快的領(lǐng)域中，醫(yī)療行業(yè)占據(jù)首位。因此通過(guò)建立一個(gè)醫(yī)療信息平臺(tái)，整合現(xiàn)有醫(yī)療與養(yǎng)老資源，利用臨床數(shù)據(jù)的共享和交換，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘，優(yōu)化老年人健康管理及就診流程，是衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。
　　本文設(shè)想基于醫(yī)療信息技術(shù)，針對(duì)老年人這個(gè)特殊群體健康養(yǎng)老問(wèn)題，在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上歸納梳理國(guó)內(nèi)外電子信息平臺(tái)運(yùn)用的現(xiàn)狀，通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談和

5、功能分析法等方法，了解基于信息平臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)模式的需求，從而構(gòu)建以老年人為服務(wù)對(duì)象，協(xié)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生行政管理部門(mén)、第三方養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的多方、多層次需求的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化信息平臺(tái)。
　　目的：
　　構(gòu)建基于醫(yī)療信息技術(shù)的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)，旨在以老年人為服務(wù)對(duì)象，借助信息技術(shù)打通區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)，構(gòu)建地區(qū)的統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)資源庫(kù)，從而實(shí)現(xiàn)建立老年人健康檔案，進(jìn)行

6、老年人居家養(yǎng)老服務(wù)、慢性病監(jiān)測(cè)等管理，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人之間的信息孤島，建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，為老年人居家養(yǎng)老及慢性病干預(yù)提供便捷的服務(wù)，減輕大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門(mén)的公共健康管理，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的新興發(fā)展，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源分配的目的。通過(guò)構(gòu)建基于醫(yī)療信息的醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)，充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)積極老齡化與智慧型養(yǎng)老模式的構(gòu)建。
　　1.通過(guò)文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)化訪談等研究方法，了解區(qū)域協(xié)

7、同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)所涉及主體的服務(wù)需求以及技術(shù)支持，歸納平臺(tái)建設(shè)的可行性條件。
　　2.借鑒國(guó)外先進(jìn)的理念和模式，構(gòu)建基于醫(yī)療信息技術(shù)的老年人區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)的服務(wù)模式，為我國(guó)醫(yī)療信息化居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的研究提供可行條件。
　　3.通過(guò)功能分析法，設(shè)計(jì)居家養(yǎng)老醫(yī)療信息資源平臺(tái)的核心功能，以及完善平臺(tái)的社會(huì)支持系統(tǒng)建設(shè)，方便老年人居家健康管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，為公共醫(yī)療服務(wù)提供大數(shù)據(jù)，保障本研究的應(yīng)用價(jià)值。

8、　　最終有效地實(shí)現(xiàn)健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”以及“以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的多元化養(yǎng)老目標(biāo)。
　　縱觀近幾年我國(guó)對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，向信息化發(fā)展成為了必要趨勢(shì)，通過(guò)基于醫(yī)療信息平臺(tái)的區(qū)域醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)建設(shè)，使得醫(yī)療信息平臺(tái)變成溝通老年人居家養(yǎng)老與社會(huì)化服務(wù)的橋梁，使老年人既能留在每日生活的環(huán)境中，又能得到健康照護(hù)，在享受全生命狀態(tài)健康管理的同時(shí)，不脫離原有居住環(huán)境及社會(huì)關(guān)系;同

9、時(shí)方便子女在閑暇時(shí)間照顧老人，充分整合利用家庭、社區(qū)和綜合性醫(yī)院的資源，節(jié)省時(shí)間，大大降低養(yǎng)老成本;打造“整體醫(yī)學(xué)觀”，以老年人整體的、長(zhǎng)期的健康為中心，加強(qiáng)預(yù)防性醫(yī)療與自我保健，實(shí)現(xiàn)老年人慢病治療的連續(xù)性，通過(guò)上下級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的戰(zhàn)略前移和重心下移，以及養(yǎng)老模式的創(chuàng)新。
　　如果能在養(yǎng)老行業(yè)引入平臺(tái)模式的服務(wù)，打造出擁有成長(zhǎng)活力和贏利潛能的生態(tài)圈，可以實(shí)現(xiàn)建立一個(gè)多方共贏的生態(tài)環(huán)境，并在平衡中成長(zhǎng)，也將顛

10、覆現(xiàn)有的醫(yī)療市場(chǎng)格局，以期推動(dòng)社區(qū)及居家養(yǎng)老服務(wù)走向科學(xué)有效的先進(jìn)行列，更好地縱向整合醫(yī)療資源。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)研究法:本文的文獻(xiàn)研究緊扣主題，主要圍繞國(guó)內(nèi)外醫(yī)療信息平臺(tái)、移動(dòng)醫(yī)療、居家養(yǎng)老、老齡人等相關(guān)主題詞進(jìn)行搜索，總結(jié)歸納國(guó)內(nèi)外醫(yī)療信息平臺(tái)的使用情況，以及與居家養(yǎng)老的應(yīng)用情況，為后期的半結(jié)構(gòu)化訪談提綱設(shè)計(jì)作重要理論支持與鋪墊。
　　2.半結(jié)構(gòu)化訪談法:本研究訪談設(shè)計(jì)圍繞本文主題開(kāi)展，制定訪談提綱，主要涉

11、及咨詢老年居家醫(yī)療信息平臺(tái)的技術(shù)研究，了解老年人及其家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、信息科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、康復(fù)醫(yī)療科等相關(guān)科室工作人員，以及醫(yī)院行政人員，訪談對(duì)基于醫(yī)療信息的醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)構(gòu)建的相關(guān)利益者需求，并對(duì)平臺(tái)模型設(shè)計(jì)給予意見(jiàn)和要求的一些看法及建議;選取熟悉醫(yī)學(xué)信息學(xué)、軟件工程學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜?，信息技術(shù)專家及衛(wèi)生行政管理的訪談對(duì)基于醫(yī)療信息的醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)構(gòu)建的可行性

12、，并在訪談過(guò)程中及時(shí)修改自己的訪談綱要，以便更好的獲取信息。
　　3.功能分析法:功能分析法是對(duì)社會(huì)科學(xué)用來(lái)分析社會(huì)現(xiàn)象的一種方法，是社會(huì)調(diào)查常用的分析方法之一。本研究將區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)服務(wù)系統(tǒng)的相關(guān)利益者，按功能劃分為六個(gè)模塊，通過(guò)平臺(tái)相關(guān)利益者需求分析，不同模塊進(jìn)行功能設(shè)計(jì)，從而完成平臺(tái)的架構(gòu)模型，通過(guò)模型的設(shè)計(jì)完成對(duì)信息化居家養(yǎng)老服務(wù)流程的再造與優(yōu)化。
　　結(jié)果：
　　1.通過(guò)文獻(xiàn)研究的方法發(fā)現(xiàn)，國(guó)外信息平

13、臺(tái)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用起步早，已經(jīng)累積了一定的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)、加拿大及澳洲的居家養(yǎng)老模式和相關(guān)配套體制均已發(fā)展得比較成熟，對(duì)我國(guó)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)模式有一定的借鑒意義;國(guó)內(nèi)對(duì)老年人的養(yǎng)老模式探究雖然起步較晚，但也有一定的成效，特別是當(dāng)今對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，國(guó)內(nèi)一些大省市都已嘗試構(gòu)建了以智慧養(yǎng)老為目標(biāo)的醫(yī)療養(yǎng)老信息平臺(tái)，但仍在探索階段。
　　2.明確了區(qū)域協(xié)同居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)一體化醫(yī)療信息平臺(tái)構(gòu)建的完成需確定的利益相關(guān)

14、者，并對(duì)利益相關(guān)者做半結(jié)構(gòu)化訪談。根據(jù)訪談對(duì)象的不同，設(shè)計(jì)五類訪談提綱，選取利益相關(guān)者代表，歸納總結(jié)出醫(yī)養(yǎng)一體化健康信息平臺(tái)的需求，主要分為兩個(gè)部分:用戶需求，包括老年人健康管理服務(wù)以及老年人家屬對(duì)老年人特別是老年慢性病人居家照護(hù)的服務(wù)需求、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的相關(guān)意見(jiàn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的瓶頸、公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)收集需求等;平臺(tái)設(shè)計(jì)需求，通過(guò)對(duì)信息技術(shù)部門(mén)的半結(jié)構(gòu)化訪談，得出平臺(tái)建設(shè)所需要的數(shù)據(jù)采集、信息標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)的集成與共享、數(shù)據(jù)的

15、利用和數(shù)據(jù)安全等信息技術(shù)，并得出在現(xiàn)有的信息技術(shù)條件支持下可以達(dá)成構(gòu)建愿景。
　　3.從基礎(chǔ)應(yīng)用與服務(wù)需求出發(fā)，基于SOA(Service-Oriented Architecture)面向服務(wù)的架構(gòu)選擇，構(gòu)建以健康檔案為核心的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)，以醫(yī)療信息平臺(tái)為支撐，依據(jù)服務(wù)相關(guān)利益者設(shè)計(jì)服務(wù)模塊，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的收集與共享，為社區(qū)老年人、綜合性醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生主管部門(mén)、以及全科醫(yī)生之間提供信息交換與協(xié)同服務(wù)，嘗試通

16、過(guò)平臺(tái)對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)流程再造與優(yōu)化。通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)老年人健康信息的管理、慢性病監(jiān)測(cè)與就診流程、第三方檢驗(yàn)流程、第三方影像流程與第三方醫(yī)藥配送服務(wù)流程，提高信息使用率，優(yōu)化基本醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到以健康管理云平臺(tái)及遠(yuǎn)程急救為支撐，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為網(wǎng)底，以大型醫(yī)院救治力量為中心的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)服務(wù)的閉環(huán)管理。
　　結(jié)論：
　　1.構(gòu)建基于醫(yī)療信息平臺(tái)的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)從相關(guān)利益者需求以及關(guān)鍵技術(shù)上分析得出結(jié)論是可以實(shí)

17、現(xiàn)的，并且具有一定的應(yīng)用展望，促進(jìn)醫(yī)療信息共享、優(yōu)化資源配置、為衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理提供保障、有助于健康增值服務(wù)的發(fā)展、有利于打造“整體醫(yī)學(xué)觀”，實(shí)現(xiàn)慢性病的連續(xù)性治療，節(jié)約老年人及老年人家屬和醫(yī)護(hù)人員的看病時(shí)間，降低就醫(yī)成本。
　　2.構(gòu)建基于醫(yī)療信息平臺(tái)的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化平臺(tái)服務(wù)還面臨許多挑戰(zhàn)，如長(zhǎng)效籌資機(jī)制未建立、國(guó)家沒(méi)有形成完整成熟的標(biāo)準(zhǔn)體系、醫(yī)保結(jié)算尚未涉及、基層信息化水平薄弱、以及政府醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系不健全，需要明確

18、信息平臺(tái)應(yīng)該由誰(shuí)建，建在哪，由誰(shuí)管，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療雙方法律責(zé)任和義務(wù)不明確等問(wèn)題，這導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)一體化信息平臺(tái)的建立還面臨許多阻礙。
　　3.面對(duì)眾多挑戰(zhàn)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)健全建設(shè)政府運(yùn)行管理機(jī)制，完善法律體系，同時(shí)應(yīng)當(dāng)借鑒國(guó)外的先進(jìn)理念和技術(shù)，根據(jù)老年人需求，采取靈活的服務(wù)方式;對(duì)老年人進(jìn)行宣教和針對(duì)性培訓(xùn)，使他們接受先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，感知技術(shù)易用性。使醫(yī)養(yǎng)一體化信息平臺(tái)的建立法制化、規(guī)范化，充實(shí)多元服務(wù)資源以擴(kuò)大資金來(lái)源，建立政府、市場(chǎng)和社會(huì)