GUSS在長期氣管插管患者拔管后吞咽障礙評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景：
　　長期氣管插管患者拔管后常出現(xiàn)嚴(yán)重程度不等的吞咽障礙的癥狀,主要表現(xiàn)在飲水嗆咳、無明顯吞咽動(dòng)作,勉強(qiáng)吞咽后出現(xiàn)濕性發(fā)音等異常情況,嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣管食管瘺、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,為患者后續(xù)治療造成較大障礙,同時(shí)該癥狀的發(fā)生亦大大增加了患者本人、家庭和社會(huì)的治療成本。遺憾的是通過查閱中外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注點(diǎn)多聚焦于腦卒中性吞咽障礙,并對(duì)此進(jìn)行了大量的臨床與基礎(chǔ)試驗(yàn),反而對(duì)長期氣管插管所造成的拔管后吞咽障礙研究不

2、足,相關(guān)的評(píng)估工具較少且尚存有諸多不足,因此引進(jìn)一項(xiàng)安全易行且臨床預(yù)測效能較好的床旁評(píng)估工具成為了當(dāng)務(wù)之急。
　　研究目的：
　?、賹USS吞咽功能評(píng)估量表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)引進(jìn)長期氣管插管患者拔管后吞咽障礙(Post-extubation Swallowing Dysfunction,PSD)的評(píng)估中,為建立PSD吞咽功能床旁評(píng)估體系奠定研究基礎(chǔ);②分析GUSS應(yīng)用于PSD人

3、群中的信度和效度，探索該量表是否符合研究工具的測量學(xué)要求；③比較GUSS與標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（Standardized Swallowing Assessment, SSA）的診斷價(jià)值，探討其臨床可推廣性。
　　研究方法：
　　1)應(yīng)用Cronbach￠sa系數(shù)評(píng)估GUSS的內(nèi)部一致性、組內(nèi)相關(guān)性分析驗(yàn)證評(píng)定者間信度;(2)應(yīng)用內(nèi)容效度指數(shù)(Content Validity Index,CVI)以及相關(guān)分析驗(yàn)證GUSS的內(nèi)

4、容效度,以電視X線透視吞咽功能檢查(Videofloroscopic Swallowing Study,VFSS)為效標(biāo),分析二者得分間的相關(guān)性以驗(yàn)證GUSS的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度;(3)以VFSS作為金標(biāo)準(zhǔn),分析GUSS敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值檢驗(yàn)其預(yù)測效能;(4)通過比較GUSS與SSA兩量表ROC曲線下面積,分析二者臨床診斷效能的差異性。
　　結(jié)果：
　　(1)GUSS各維度Cronbach￠sa為0.793~0

5、.859,總量表Cronbach￠sa為0.878;組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.975(95％CI:0.963~0.984);(2)GUSS各條目內(nèi)容效度指數(shù)I-CVI均不小于0.8,全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI/UA=0.82,平均內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI/Ave=0.96,相關(guān)分析顯示各維度間、各維度與總分間均有顯著相關(guān)性,P(27)0.01;GUSS與VFSS評(píng)估結(jié)果相關(guān)系數(shù)r=0.845,P<0.01;(3)GUSS量表ROC曲線

6、下面積AUC=0.862(95%CI:0.781~0.943,P(27)0.01),敏感性為86.4%,特異性為82.5%,陽性預(yù)測值為74.4%,陰性預(yù)測值為91.2%;SSA量表ROC曲線下面積AUC=0.841(95%CI:0.754~0.927,P(27)0.01),敏感性為81.1%,特異性為85.7%,陽性預(yù)測值為76.9%,陰性預(yù)測值為88.5%;(4)通過z檢驗(yàn)比較GUSS量表與SSA量表ROC曲線下面積,z=0.561

7、,P(29)0.05。
　　結(jié)論：
　?、傩哦妊芯匡@示，GUSS吞咽功能評(píng)估量表具有很好的內(nèi)部一致性以及跨形式一致性，在使用過程中具有較好的穩(wěn)定性，可以推廣至不同的評(píng)定者間應(yīng)用；②效度研究顯示，GUSS吞咽功能評(píng)估量表具有很好的內(nèi)容效度以及效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，能夠真實(shí)有效的測量其所要測量的目標(biāo)；③GUSS吞咽功能評(píng)估量表最佳臨界值為18分，此時(shí)敏感性、特異性最好，分別為86.4%、82.5%；④GUSS吞咽功能評(píng)估量表以及標(biāo)準(zhǔn)吞咽