潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中凝血功能變化的研究.pdf

1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確的慢性非特異性炎癥，以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)。近年來，研究發(fā)現(xiàn)UC患者常處于高凝狀態(tài)，易并發(fā)血栓栓塞性疾病，且多為無癥狀性血栓，對UC患者存在潛在的威脅，血栓栓塞已成為導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者死亡的原因之一，越來越引起人們的關(guān)注。
　　潰瘍性結(jié)腸炎血栓形成的機(jī)制非常復(fù)雜，目前尚未明確，多數(shù)研究認(rèn)為UC患者高凝狀態(tài)、血栓栓塞的發(fā)展通過影響其凝血機(jī)制而實(shí)現(xiàn)，是獲得性和

2、遺傳性風(fēng)險因素之間相互作用的結(jié)果，UC患者凝血功能紊亂主要包括血小板功能障礙、內(nèi)皮細(xì)胞受損、凝血系統(tǒng)異常、纖溶系統(tǒng)受破壞和免疫功能異常等系統(tǒng)變化，這些風(fēng)險因素在血栓形成之前已發(fā)生相關(guān)變化。因此，對UC患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測，通過加強(qiáng)對住院患者或存在血栓風(fēng)險病人的管理，可改善UC患者的高凝狀態(tài)，有效預(yù)防血栓的發(fā)生，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量，為UC治療提供新的臨床思路和研究方向。凝血功能相關(guān)指標(biāo)在UC發(fā)病機(jī)制及并發(fā)血栓栓塞風(fēng)險

3、中的作用尚未明確，有待進(jìn)一步試驗(yàn)研究闡明。本實(shí)驗(yàn)探討UC患者血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、P-選擇素表達(dá)、同型半胱氨酸、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、D-二聚體、抗心磷脂抗體水平變化。
　　目的：檢測UC患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化，探討其是否與UC患者高凝狀態(tài)及UC嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　方法：
　　1.選取2016年1月至2017年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院確診為UC活動期患者29例作為實(shí)驗(yàn)組，并按照改良Mayo評分將其分為輕度

4、、中度、重度三組，輕度10例、中度7例、重度12例。結(jié)腸息肉患者11例作為對照組。
　　2.檢測實(shí)驗(yàn)組及對照組外周血血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、P-選擇素表達(dá)、同型半胱氨酸、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、D-二聚體、抗心磷脂抗體水平。應(yīng)用SPSS13.0采用方差分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　3.結(jié)腸鏡下選取直-乙交界處結(jié)腸黏膜2塊，采用HE染色顯微鏡下觀察結(jié)腸粘膜組織病理學(xué)表現(xiàn)，免疫組化方法檢測結(jié)腸粘膜 P-選擇素表達(dá)情況。應(yīng)用

5、SPSS21.0采用χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.外周血結(jié)果:UC患者PLT計(jì)數(shù)、P-選擇素、同型半胱氨酸、凝血因子Ⅷ、D-二聚體顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均血小板體積（MPV）、凝血因子Ⅴ顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；抗心磷脂抗體（ACA）陽性率顯著高于對照組。PLT計(jì)數(shù)為重度＞中度＞輕度＞對照組，任意兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同型半胱氨酸水平為重度顯著高于輕度和中度；凝血因子Ⅷ水平為

6、重度顯著高于輕度；D-二聚體水平為重度和中度顯著高于輕度；P-選擇素、MPV、凝血因子Ⅴ水平任意兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　2.HE染色結(jié)果:對照組結(jié)腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)完整，腺體細(xì)胞排列整齊，杯狀細(xì)胞較多，可見少量炎性細(xì)胞浸潤；UC各組黏膜上皮脫落或缺失，可見大量炎性細(xì)胞浸潤，腺體變形、排列紊亂、數(shù)目減少，隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，隱窩內(nèi)及隱窩上皮均可見大量中性粒細(xì)胞浸潤，伴杯狀細(xì)胞減少；
　　3.免疫組織化學(xué)染色檢測結(jié)腸粘膜組織中

7、p-選擇素的表達(dá):UC患者結(jié)腸粘膜中P-選擇素表達(dá)較對照組增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P-選擇素陽性染色率重度83.33％(10/12)＞中度57.14%(4/7)＞輕度30%(3/10)，各組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.活動期UC患者處于高凝狀態(tài)，存在凝血功能紊亂，主要與血小板功能障礙、內(nèi)皮細(xì)胞受損、凝血系統(tǒng)異常、纖溶系統(tǒng)受破壞和免疫功能異常相關(guān)。
　　2.活動期UC患者PLT計(jì)數(shù)、P-選擇素、同型半胱氨酸