兒童屈光參差性弱視立體視覺中樞區(qū)激活的fMRI遠(yuǎn)期研究.pdf

1、目的：此項(xiàng)研究運(yùn)用血氧水平依賴的功能核磁共振成像（BOLD-fMRI，Blood oxygen level dependent-function magnetic resonance imaging）技術(shù)進(jìn)行兒童視皮層的成像，以此成像技術(shù)對(duì)屈光參差性弱視兒童治療前后視覺中樞激活變化的情況進(jìn)行研究，最終旨在找出屈光參差性弱視患兒治療過(guò)程中的真正治療終點(diǎn)，即可以終止治療，但患兒視力及視覺中樞激活狀態(tài)也不再變化的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
　　方法：收

2、集于蘭州軍區(qū)總醫(yī)院眼科門診第一次診斷屈光參差性弱視的患兒，年齡4~12歲，共13例（男6例、女7例），平均年齡（7.3±2.5）歲。由于在之前先期試驗(yàn)研究的11例患兒中有1名失訪，故在此次試驗(yàn)過(guò)程中新納入3名患兒，此3名患兒均為在我院眼科門診進(jìn)行規(guī)范弱視治療18月時(shí)納入的中度屈光參差性弱視患者（患兒驗(yàn)光及配鏡均由我院眼科同一位驗(yàn)光師進(jìn)行），且實(shí)行的治療方式一致，復(fù)診規(guī)律，患兒依從性較好。依弱視診斷新標(biāo)準(zhǔn)將13例患者分為兩組（4~7歲組、

3、8~12歲組）。選定的試驗(yàn)對(duì)象均為遠(yuǎn)視性弱視，且均為中心凹注視；患兒均慣用右手；屈光參差的程度均為中度；檢查所有患兒眼部均無(wú)器質(zhì)性病變；磁共振檢查亦排除視中樞病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。追溯患兒無(wú)既往全身患病史。未訴家族史。進(jìn)行試驗(yàn)前充分矯正患兒屈光不正，經(jīng)規(guī)范化治療，并在治療18月、24月及終止治療后6月進(jìn)行復(fù)查。本次試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均由3T西門子磁共振掃描系統(tǒng)采集獲得，對(duì)于視覺刺激的呈現(xiàn)，運(yùn)用深圳美德的腦功能視聽刺激系統(tǒng)。組塊式試驗(yàn)任務(wù)程

4、序的編寫，依靠E-Prime2.0軟件。呈現(xiàn)出的圖像視覺刺激是直接投射在磁共振儀后面的屏幕上，而這種投射是由視覺刺激儀完成的。運(yùn)用BLOCKS設(shè)計(jì)，此設(shè)計(jì)狀態(tài)由激活和控制狀態(tài)組成，刺激模式運(yùn)用對(duì)比度接近80％的隨機(jī)點(diǎn)立體圖像，控制狀態(tài)為刺激屏中央固定的黑色+注視點(diǎn)。采用window8為操作系統(tǒng)的電腦錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行離線處理。對(duì)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理使用了MATLAB SPM8軟件包，版本號(hào)r4290。本次試驗(yàn)獲得的各組患兒視覺中樞皮層激活程度

5、的矩陣數(shù)據(jù)均使用隨機(jī)效應(yīng)法。對(duì)患兒治療18月、24月及治療結(jié)束后半年的視中樞皮層激活阿的差異進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方法使用自身前后配對(duì)t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。當(dāng)p＜0.001時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故p＜0.001為該試驗(yàn)的閾值，整個(gè)統(tǒng)計(jì)過(guò)程中沒有對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行多重矯正。
　　結(jié)果：對(duì)各治療階段激活數(shù)據(jù)進(jìn)行前后對(duì)照t檢驗(yàn)，各階段功能區(qū)激活主要集中在左枕葉（Brodmann18區(qū)）、枕中回（Brodmann19區(qū)）、邊緣葉（Brodmann19區(qū)）、雙

6、側(cè)頂上小葉（Brodmann7區(qū)）、右枕葉舌回（Brodmann17區(qū)），弱視治療24月激活范圍無(wú)明顯擴(kuò)大，激活差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（mean T=1.054，p＞0.01），終止治療6月后激活范圍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改變（mean T=1.9793，p＞0.01）。
　　結(jié)論：⑴兒童屈光參差性弱視運(yùn)用綜合療法規(guī)范化治療后大腦皮質(zhì)激活區(qū)較治療前激活面積顯著擴(kuò)大。⑵屈光參差性弱視規(guī)范治療2年后視中樞基本穩(wěn)定，持續(xù)弱視治療對(duì)于視中樞功能重建無(wú)顯著