兒童近視性弱視的遠(yuǎn)期療效分析

1、論著兒童近視性弱視的遠(yuǎn)期療效分析李鳳云譚星平劉雙珍楊昌全周明敏（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科，湖南長(zhǎng)沙410008）［摘要］【目的】了解近視性弱視的治療效果?！痉椒ā?5例近視性弱視兒童，散瞳檢影后，復(fù)查配戴矯正眼鏡，同時(shí)行遮蓋、紅閃治療以及精細(xì)目力訓(xùn)練，3個(gè)月至半年復(fù)查一次，根據(jù)情況調(diào)整遮蓋比例和戴鏡度數(shù)?！窘Y(jié)果】近視引起的輕度弱視在9歲以前戴鏡治療效果好。近視引起的中度弱視戴鏡年齡較早、戴鏡時(shí)間較長(zhǎng)、近視和弱視程度較輕，治療效果較好。【結(jié)論

2、】?jī)和曅匀跻暤闹委熜Чc戴鏡年齡、戴鏡時(shí)間、近視和弱視程度有關(guān)；中度弱視治療效果差，可能與高度近視眼的眼底病變有關(guān)。［關(guān)鍵詞］近視治療；弱視治療LongtermEffectAnalysisofMyopieAmblyopiainChildrenLIFengyun，TANXingping，LIUShuangzhen，etal（Deparmentofophthalmology，Xiangyahospital，CentralSouthUni

3、uersity，Changsha，Hunan，China，410008）［Abstract］【Objective】Toinvestigatetheeffectoftreatmentofmyopicambiyopia.【Methods】Eightyfivecasesofchiidrenwithmyopicambiyopia，aftersiitiampcyciopiegicretractionfoiiowup，thenwespectacie

4、s，rediightfiickerpieoptics，rotatarywkprescribed，after36monthsreturnedtohospitaifreexaminationadjustingtheratiotherefractivediopter.【Resuits】Chiidrenwithmiidmyopicambiyopiaachievedbettereffectiftheywespectaciesbefe9yearso

5、id.Moderateonesachievedgoodeffectiftheywespectacieseariier，iongeriniessdegreeofmyopiaambiyopia.【Conciusion】Thetreatmenteffectofmyopicambiyopiainchiidrenreiatestotheage、thetimewithspectacies、thedegreeofmyopiaambiyopia.The

6、treatmenteffectofmoderateambiyopiaisnotsogood，whichmaybereiatedtotheeyegroundchangesduetohighdegreeofmyopia.［Keywds］myopiaTH；ambiyopiaTH［中圖分類號(hào)］R778［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］16717171（2005）01005703弱視治療的報(bào)道較多，但由近視引起的弱視報(bào)道較少，現(xiàn)將本院門診從1994~2

7、002年間隨訪的85例（152眼）近視性弱視患者，采用戴矯正眼鏡、遮蓋、紅閃及精細(xì)目力訓(xùn)練綜合療法的治療效果總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料排除其他眼部器質(zhì)性疾病均為兒童近視患者85例（152眼），男42例（74眼），女。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。43［作者簡(jiǎn)介］李鳳云（1963），女，湖南臨湘人，主管技師，主要從事屈光、斜視檢查和弱視治療臨床工作。［收稿日期］20041130例（78眼），首診年齡3~14歲，平均

8、年齡7.98歲。輕度弱視65眼，平均矯正遠(yuǎn)視力為0.69；中度弱視87眼，平均矯正遠(yuǎn)視力為0.37；無(wú)重度弱視。按等效球鏡度計(jì)算，輕度近視（10.00D）26眼。單純近視19眼，單純近視散光3眼，復(fù)性近視散光130眼。1.2方法3~10歲兒童采用1%阿托品油膏每天3次，連續(xù)7d擴(kuò)瞳，睫狀肌完全麻痹后檢影，20d后復(fù)查。11歲以上兒童用0.5%托品酰胺散瞳，40min后檢影，第2天復(fù)查給鏡。給鏡原則采用最好75醫(yī)學(xué)臨床研究2005年1月第

9、22卷第1期JCiinRes，Jan.2005，Voi22，N10.05）；中度弱視戴鏡時(shí)間長(zhǎng)療效好，比較差異有高度顯著性（!2=20.70，!0.005）。表4戴鏡時(shí)間與弱視的療效（眼，%）戴鏡時(shí)間總眼數(shù)輕度弱視眼數(shù)基本痊愈進(jìn)步無(wú)效中度弱視眼數(shù)基本痊愈進(jìn)步無(wú)效2~271612（75.00）1（6.25）3（18.75）1107（63.64）4（36.36）3~4702925（86.21）1（3.45）3（10.34）4114（34.1

10、5）15（36.59）12（29.27）5~8552019（95.00）01（5.00）3523（65.71）11（31.43）1（2.86）合計(jì)1526556（86.15）2（3.08）7（10.77）8737（42.53）33（37.93）17（19.54）3討論屈光不正性弱視療效好，報(bào)道較多，但單獨(dú)分析近視性弱視的比較少，臨床上一般認(rèn)為輕、中度近視引起的弱視少見(jiàn)。本文觀察輕、中度近視引起的弱視占近視性弱視的53.29%（81152

11、），輕、中度近視引起的輕度弱視基本痊愈率占91.49%（4347）；中度弱視基本痊愈率占67.65%（2334）。輕度弱視治愈率明顯高于中度弱視。而高度、超高度近視引起的輕度弱視基本痊愈率占72.22%（1318）；中度弱視基本痊愈率占26.42%（1453），療效較差。本組病例采用紅閃，遮蓋，穿針、穿珠子、描畫等精細(xì)目力訓(xùn)練。痊愈率為61.18%（93152），有效率為84.21%（128152），療效優(yōu)于閆磐石［1］（痊愈率40.%

12、）和葉采華［2］（有效率81.03%，痊愈率56.90%）的報(bào)道，但遠(yuǎn)視性弱視和混合散光性弱視效果不如紀(jì)光輝等［3］報(bào)道，輕度弱視基本痊愈率86.15%，與紀(jì)光輝［3］報(bào)道相似。中度近視性弱視60.92%（5387）由高度和超高度近視引起，治療效果差可能與下列因素有關(guān)：兒童少年近視眼近視度數(shù)每年加深［4］，近視度數(shù)愈高，眼部病理變化愈明顯，高度近視特別是超高度近視視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮和變薄，色素上皮細(xì)胞減少或消失，同時(shí)伴有桿狀和圓錐細(xì)胞

13、的消失［5］。這些病理變化不但提高視力困難而且可能使視力下降，有1例高度近視眼視力從0.4上升到0.8，由于眼底網(wǎng)膜退行性變，戴鏡6年后視力又下降到0.4，此類近視雖然療效差，但看近和相對(duì)清晰促進(jìn)了眼底的發(fā)育，所以無(wú)一例重度弱視。這也說(shuō)明了近視眼很少引起重度弱視。而兒童遠(yuǎn)視眼隨著年齡的增長(zhǎng)遠(yuǎn)視度數(shù)逐年降低［6］，所以療效相對(duì)好一些。近視引起的輕度弱視在9歲以前開(kāi)始戴鏡療效均好，這類兒童眼底視細(xì)胞發(fā)育比較完善，在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期、敏感期和

14、有效期解除引起弱視的原因，細(xì)胞可發(fā)育至正常水平；10歲后開(kāi)始戴鏡療效差一些，無(wú)效的7眼中有6眼是11歲以上開(kāi)始戴鏡的大齡兒童。近視引起的中度弱視戴鏡年齡越小治療效果越好，10歲以后戴鏡的中度弱視患者無(wú)一例痊愈。近視性弱視戴鏡時(shí)間越長(zhǎng)治療效果越好，戴鏡2年的11例患者無(wú)一例痊愈，戴鏡5~8年痊愈率有65.17%。綜上所述：輕度近視性弱視療效較好，中度以上近視性弱視療效較差；近視性弱視戴鏡年齡越小，戴鏡時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好；輕、中度近視引起的

15、弱視也不能忽視。所以，少兒近視眼不但要早發(fā)現(xiàn)、早戴鏡、早治療，而且要堅(jiān)持戴鏡、堅(jiān)持治療。［參考文獻(xiàn)］［1］閆磐石.兒童弱視治療的療效分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（3）：406.［2］葉采華.各類屈光不正性弱視的療效分析［J］.眼視光學(xué)雜志，2003，5（1）：21.［3］紀(jì)光輝，李勤，臘敏，等.綜合法治療兒童弱視1045眼療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17（1）：32.［4］李鳳云，劉雙珍，譚星平，等.兒童少年