推拿治療小兒遺尿癥臨床研究的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：通過系統(tǒng)評價的方法評價推拿治療小兒遺尿癥的臨床療效和安全性，及相關(guān)文獻的質(zhì)量，了解推拿治療小兒遺尿癥的文獻現(xiàn)狀，為推拿治療遺尿的臨床應用提供循證醫(yī)學依據(jù)。
　　方法：以“遺尿”、“推拿”、“捏脊”及其同義詞為檢索詞，檢索CBM、CNKI、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed、the Cochrane Library、《中國針灸》、《按摩與康復醫(yī)學》、《按摩與導引》截至到2015年12月前國內(nèi)外發(fā)表的所有關(guān)于推拿治療小兒遺尿癥的文

2、獻。對符合納入標準的文獻進行資料提取和質(zhì)量評價，最后對納入文獻進行質(zhì)量評估，采用臨床總有效率和復發(fā)率評價推拿治療小兒遺尿癥的療效，統(tǒng)計學處理采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.3軟件進行Meta分析。
　　結(jié)果：共納入11個研究，受試者1006例，其中試驗組519例，對照組487例。各研究試驗組采用的干預措施分別為：4個采用推拿治療，4個采用推拿結(jié)合針刺，2個采用推拿結(jié)合中藥，1個采用推拿結(jié)合灸法。對照組干預措施有西藥

3、、中藥、針刺和灸法。所有研究結(jié)局指標皆采用總有效率，3篇采用癥狀積分，2篇采用復發(fā)率，1篇采用中醫(yī)證候積分，僅1篇報道了不良反應。納入的11個研究方法學質(zhì)量偏低，表現(xiàn)為隨機分配方案不正確，無分配方案隱藏，未使用盲法，多數(shù)未在治療結(jié)束后對患者進行隨訪等。Meta分析結(jié)果顯示：單純推拿治療小兒遺尿癥療效不優(yōu)于藥物治療，推拿結(jié)合灸法療效不優(yōu)于灸法，推拿結(jié)合針刺療效優(yōu)于單純針刺，推拿結(jié)合藥物療效優(yōu)于藥物，差異具有統(tǒng)計學意義。1篇報道了不良反應。

4、納入的11個研究方法學質(zhì)量偏低，表現(xiàn)在隨機方案不正確、分配隱藏、盲法的缺失、隨訪不完善等方面。Meta分析結(jié)果顯示：有效率方面，推拿不優(yōu)于西藥（彌凝：RR=0.99，95C％CI=[0.82,1.19]，Z=0.14,P=0.89）（甲氯芬酯：RR=1.12，95%CI=[0.89,1.41]，Z=1.00,P=0.32），推拿不優(yōu)于中成藥（RR=1.05，95%CI=[0.74,1.48]，Z=0.28,P=0.78），推拿優(yōu)于中藥（

5、RR=1.35，95%CI=[1.03,1.77]，Z=2.19,P=0.03），推拿結(jié)合針刺療效優(yōu)于單純針刺（RR=1.34，95%CI=[1.11,1.63]，Z=2.98,P=0.003），推拿結(jié)合中成藥優(yōu)于中成藥（RR=1.06，95%CI=[1.00,1.11]，Z=2.01,P=0.04），推拿結(jié)合中藥不優(yōu)于中藥（RR=1.09，95%CI=[0.91,1.30]，Z=0.97,P=0.33），推拿結(jié)合灸法不優(yōu)于灸法（RR=

6、1.06，95%CI=[0.96,1.17]，Z=1.10,P=0.27）。復發(fā)率方面，推拿不優(yōu)于中成藥（RR=0.25，95%CI=[0.04,1.40]，Z=1.58,P=0.11），推拿結(jié)合針刺優(yōu)于針刺（RR=0.11，95%CI=[0.02,0.58]，Z=2.59,P=0.009）。癥狀積分方面，推拿結(jié)合針刺優(yōu)于針刺（MD=-2.14,95%CI=[-2.66,-1.62]，Z=8.12，P<0.00001）。中醫(yī)證候積分方面