小兒遺尿癥

1、遺尿又稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的種病癥。正常小兒1歲后白天已漸 漸能控制小便，。多見于10歲以下的兒童。,小兒遺尿癥,病因病機,遺尿以腎氣不足，膀胱虛寒而致的睡中小便自遺，醒后方覺為主要臨床特點。,病因,喂養(yǎng)不當 ,飲食失節(jié) ,病后失調。,主要在腎與膀胱。,腎氣不足，膀胱虛寒 。,病位,病機,主要病癥,小便自遺，醒后方覺。,,,,,一、腎氣不足 腎為先天之本，職司二便；

2、膀胱主藏尿液，與腎相為表里。 腎氣不足，就會導致下焦虛寒，氣化功能失調，閉藏失司，不能約束水道而遺尿。,癥 候,尿的次數(shù)與性質：每晚尿床1次以上， 小便清長；,全身表現(xiàn)：面白少華，神疲乏力，智力 較同齡兒稍差，肢冷畏寒；,檢 查：舌質淡，苔白滑，脈沉無力。,二、肺脾氣虛,肺主敷布津液，脾主運化水濕，肺脾二臟共同維持正常水液代謝。若肺脾氣虛則水道制約無權，所謂“上虛

3、不能制下”。,此證又常見于屢受外感，哮喘頻發(fā)，喂養(yǎng)不當，消瘦贏弱的患兒。,癥 候,尿的次數(shù)與性質：遺尿；,全身表現(xiàn)：肺脾氣虛證，如少氣懶言， 神疲乏力，面色萎黃，食 欲不振，大便不成形，稍 動就出汗；,檢 查：舌淡苔薄白 。,西醫(yī)學認識,遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。一般至4歲時僅20％

4、有遺尿，10歲時5％有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經系統(tǒng)器質性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70％～80％。,繼發(fā)于下尿路梗阻（如尿道瓣）、膀胱炎、神經原性膀胱（神經病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿。 患兒除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等癥狀。,診 斷,（1）、病史：注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始，后來才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿。同時有便秘或神經

5、系疾患者可能繼發(fā)于神經原性膀胱,（2）、體檢：作全身詳細體檢，特別注意肛門括約肌張力是否正常，有無脊柱裂，會陰部感覺有無減退及下肢活動是否正常。,理化檢查,（1）、實驗室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。,（2）、X線檢查：平片觀察有無脊柱裂， 膀胱尿道造影觀察有 無機械性梗阻,（3）、尿流動力學檢查： 尿流率檢查觀察有無下尿路 梗阻，膀胱內

6、壓測定觀察有 否無抑制性收縮。,治 療,治療原則：補脾益肺、溫補腎氣。,治療方法,小兒推拿法,藥物治療,其他治療法,,,,小兒推拿治療法,常用穴位：,上肢部穴位：,推脾經、推胃經、推肝經、推腎經、推小腸；,下肢部穴位：,三陰交；,腹部穴位：,氣海、關元、中極；,背部穴位：,腰腧、腎腧。,常用手法,推法、摩法、按法。,治療步驟：,1 、上肢部；,2 、下肢部；,3 、腹部；,4 、腹部；,治療時間：每日1～2次；每

7、次3分鐘左右。,,藥物治療,一、腎氣不足,治 則：溫補腎陽，固澀小便。,方 藥：菟絲子散加減。,藥物組成：,菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、附子功用:溫補腎陽以暖膀胱；,山茱萸、五味子、牡蠣、桑螵蛸功用:滋腎斂陰以縮小便。,二、補脾益肺,治 則：益氣和胃。,方 藥：補中益氣湯合縮泉丸加減。,藥物組成：,黨參、黃芪、白術、甘草補氣；陳皮理氣；,當歸養(yǎng)血；,升麻、柴胡升提中氣；,益智仁、山藥、烏藥溫脾固澀。肺脾之氣得補，膀

8、胱之氣得固，則遺尿可愈。,針灸療法,(1)、體針：,主穴,取腎俞、關元、膀胱俞、中極,配穴,取三焦俞、委中、三陰交、陽陵泉,每次各選1～2穴。睡眠較深者，加神門心俞；面白少華，自汗者，加肺俞、尺澤。,(2)、耳針：,取皮質下、神門、內分泌、腎、肺、脾。,預防與調護,預 防,(1)、勿使患兒白天玩耍過度，睡前 飲水太多。,(2)、幼兒每晚按時喚醒排尿，逐漸 養(yǎng)成自控的排尿習慣。,調 護,(1)、夜間尿濕后要及時更換褲