頸腦一體化超聲對(duì)腦卒中高危人群顱內(nèi)外血管形態(tài)學(xué)改變的研究.pdf

1、目的：腦卒中是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征。很多研究已表明，顱內(nèi)外血管形態(tài)學(xué)改變是缺血性腦血管病的直接原因，因此，本研究目的旨在利用顱外頸部血管超聲線陣與凸陣探頭、高頻與低頻技術(shù)與顱內(nèi)經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）相結(jié)合，研究分析腦卒中高危人群顱內(nèi)外血管形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并且綜合判斷頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段解剖形態(tài)改變及血管先天解剖變異或發(fā)育異常對(duì)顱內(nèi)供血影響。探討利用頸腦一體化超聲（頸部血管超聲與經(jīng)顱多普勒超聲）篩查腦卒中高

2、危人群血管解剖形態(tài)學(xué)改變的意義。對(duì)顱內(nèi)外血管形態(tài)學(xué)改變的高危人群積極干預(yù)，降低腦卒中的發(fā)生率。
　　方法：收集2014.1—2015.6在我體檢中心進(jìn)行腦卒中篩查的高危人群1860例做為高危組，男1105例，女755例，年齡均大于40歲，平均年齡58歲；收集同期在我體檢中心體檢的非高危人群500例做為對(duì)照組，男315例，女185例，平均年齡52歲。應(yīng)用頸部血管超聲高頻探頭與低頻探頭相結(jié)合的技術(shù)觀察雙側(cè)顱外段頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顱外段的管

3、徑及內(nèi)-中膜（IMT）厚度、有無(wú)斑塊（包括斑塊的位置、大小、形態(tài)及性質(zhì)）、椎動(dòng)脈的走行、起源及血流動(dòng)力學(xué)變化；應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲觀察顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)變化及側(cè)支循環(huán)建立情況，研究高危人群顱內(nèi)外血管形態(tài)學(xué)的改變，并選擇高危組中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病例，分析顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化及側(cè)支循環(huán)建立的情況；選擇椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄的病例分析顱內(nèi)段血流動(dòng)力學(xué)變化；選擇椎動(dòng)脈先天發(fā)育異常病例分析顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化。
　　結(jié)果：腦卒中高危組前循環(huán)（頸

4、動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈）血管形態(tài)學(xué)（內(nèi)膜的增厚、斑塊的形成、管腔的狹窄情況）的改變與非高危組比較均有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組人群斑塊性質(zhì)比較，低回聲斑塊、混合回聲斑塊兩組間差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；等回聲斑塊與強(qiáng)回聲斑塊兩組間無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組人群狹窄血管的狹窄程度比較，高危組管腔的狹窄程度明顯高于非高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其血流動(dòng)力學(xué)改變結(jié)果為當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度

5、＜50％或50-69%，顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值、搏動(dòng)指數(shù)與對(duì)照組差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度＞70%及閉塞時(shí)，顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值、搏動(dòng)指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦卒中高危組后循環(huán)（椎動(dòng)脈開(kāi)口、基底動(dòng)脈）管腔形態(tài)學(xué)改變與對(duì)照組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞性病變兩組無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈管腔狹窄程度高危組明顯高于

6、非高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其血流動(dòng)力學(xué)改變結(jié)果為椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄程度＜50%或50-69%時(shí)，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段收縮期峰值、搏動(dòng)指數(shù)與對(duì)照組差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄程度＞70%及閉塞時(shí),椎動(dòng)脈顱內(nèi)段收縮期峰值、搏動(dòng)指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高危人群組頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的共27例，經(jīng)顱多普勒測(cè)到側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的有24例，一種側(cè)支通路開(kāi)放的為11例，兩種側(cè)支通路開(kāi)放的為7

7、例，三種側(cè)支通路開(kāi)放的為6例。前交通動(dòng)脈開(kāi)放18例，開(kāi)放率為66.7%；后交通動(dòng)脈開(kāi)放13例，開(kāi)放率為48%，頸內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支開(kāi)放為12例，開(kāi)放率為44.4%。從對(duì)照組選取椎動(dòng)脈先天發(fā)育異常共計(jì)78例，椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良組及走行變異組異常側(cè)的椎間隙段、顱內(nèi)段收縮期峰值流速低于發(fā)育正常側(cè)，阻力指數(shù)高于發(fā)育正常側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；起源異常組變異側(cè)椎間隙段、顱內(nèi)段收縮期峰值流速高于發(fā)育正常側(cè)，阻力指數(shù)變異側(cè)低于發(fā)育正常側(cè)，差異

8、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，椎動(dòng)脈頻譜異常的有21例，分析結(jié)果為椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞13例，椎動(dòng)脈V1段70-99%狹窄3例，椎動(dòng)脈V1段閉塞2例，鎖骨下動(dòng)脈狹窄50-69%7例，椎動(dòng)脈走行迂曲2例，無(wú)名動(dòng)脈瘤2例，椎動(dòng)脈V1段閉塞2例，鎖骨下動(dòng)脈狹窄70-99%6例，鎖骨下動(dòng)脈閉塞2例。
　　結(jié)論：頸腦一體化超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、簡(jiǎn)便的檢查手段，可以很好地評(píng)價(jià)顱內(nèi)外血管形態(tài)學(xué)的改變。腦卒中高危人群動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚、斑塊形成