老年冠心病患者腎損傷及其對預后影響的研究.pdf

1、[背景和目的]
　　 冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是致死率很高的疾病之一,近年來,隨著生活方式的調整和人口老齡化趨勢的加重,特別是糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥患病率的升高,導致心血管疾病發(fā)病率逐年攀升,已成為威脅人類健康的重要疾病之一,因此,如何揭示和干預冠心病的危險因素,預防和質量冠心病的發(fā)生和進展,改善患者預后,防治心血管意外事件的出現,一直是心血管領域研究的熱點問題。
　　 流行

2、病資料證實腎臟疾病,尤其是終末期腎臟疾病(End stage renal disease,ESRD)患者不同程度的合并心血管并發(fā)癥,患病率達50％以上,是導致ESRD患者死亡的重要危險因素。同樣,大量臨床多中心研究表明,腎損傷是以冠心病為主的心血管疾病的獨立危險因素,且與其預后密切相關。尤其近年來,慢性腎臟病患病(Chronic kidney disease,CKD)率逐年升高,已成為世界范圍內嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。西方國家流

3、行病學調查顯示,普通人群中CKD的患病率為11～16%。2007年鄭州市四個社區(qū)成年人群的流行病調查顯示,CKD在普通人群的患病率約為11.51%。對于特殊人群的慢性腎臟病流行病的開展相對較晚,初步調查顯示,冠心病患者腎損傷發(fā)病率為20～30%,其表現形式不僅包括慢性腎臟病,還包括由于急性心力衰竭、惡性高血壓及冠脈診療導致的急性腎損傷(acute kidney injury,AKI),特別是近年來隨著冠狀動脈造影術和經皮冠狀動脈介入術(

4、PCI)的逐步推廣,造影劑的使用也日益廣泛,由造影劑導致的AKI(也稱造影劑腎病:contrast inducednephropathy,CIN)也隨著升高。
　　 造影劑腎病是指使用造影劑后48 h內發(fā)生的無其他原因可解釋的急性腎損傷,是常見醫(yī)源性腎損害的重要原因。國外研究顯示CIN發(fā)病率在11%左右,高危患者(原有的腎臟疾病、糖尿病、心功能不全、AMI、高血壓、血容量降低、持續(xù)低血壓、造影劑使用過量、腎毒性藥物聯(lián)合使用和高齡

5、等)更是高達30%～40%,是繼腎灌注減少和腎毒性藥物之后,弓l起院內獲得性腎衰竭的第三大因素。隨著放射診斷技術的不斷發(fā)展和介入治療的廣泛應用,盡管造影劑不斷改良,但因造影劑導致的腎損傷卻頻頻發(fā)生,影響患者的預后,甚至加劇心血管意外的發(fā)生風險。
　　 本課題旨在對我院確診的老年冠心病患者進行慢性腎臟病及造影劑腎病研究,以揭示老年冠心病患者這一特殊群體中腎臟損傷情況流行病學現狀及流行特征,提高老年冠心病患者中腎損傷的知曉率、治療率

6、和控制率,同時采用隨訪分析的研究方法,探索腎臟受損對冠心病預后的影響,以通過合理干預和綜合治療,以期改善冠心病患者的預后。
　　 [方法]文采用回顧性分析的方法對我院確診老年冠心病的患者進行調查匯總分析,調查表參考國內外文獻自行設計,包括研究對象相關的臨床、檢查、診療、預后資料,通過統(tǒng)計分析比較,揭示老年冠心病患者中腎損傷的患病率,探討CIN發(fā)生的相關危險因素,同時分析腎臟損傷對冠心病患者預后的影響,以便對其進行早期預防,改善冠

7、心病患者的預后。
　　 [結果]1.本次研究共納入研究對象1202人,資料完整者1116人,男704例,女412例,年齡60～87歲,平均(65.38±11.29)歲。基礎疾病為冠狀動脈硬化性心臟病,其中合并高血壓331人,合并糖尿病208人。
　　 2.該調查中自蛋白尿和腎小球濾過率估算值(estimate glomerular filtrationrate,eGFR]下降患病率分別為18.10%和3.85%;其中男性

8、eGFR下降患病率高于女性(4.83%VS2.18%,x2=4.908 P=0.027),而自蛋白尿患病率無統(tǒng)計學差異(19.74%VS15.29%,x2=3.477 P=0.062)。按年齡分組后,各亞組間白蛋白尿和eGFR下降的患病率總體間存在差異(x2=10.157 P=0.006和x2=27.406 P＜0.001),80歲以上年齡亞組白蛋白尿和eGFR下降的患病率較高,分別為25.89%和9.82%。白蛋白尿和eGFR下降患病

9、率隨年齡增加而升高,趨勢性檢驗均有P＜0.001。
　　 3.該研究人群中共篩選出CKD患者215人,患病率為19.27%,男性高于女性(21。30%VS15.78%,X2=5.110 P=0.024)。按年齡分組后,CKD患病率隨年齡增加而升高(X2=18.309 P＜0.001)。
　　 4.在427例行冠狀動脈介入診療的冠心病患者中,術后有43例符合CIN診斷標準,CIN的發(fā)生率10.07%。其中糖尿病及有基礎腎臟

10、病患者CIN發(fā)生率分別為15.70%和27.27%,其危險因素包括年齡、吸煙、血糖、總膽固醇、LDL-C和血清尿酸及基礎腎臟疾病。
　　 5.CKD患者均不同程度的存在冠脈病變,冠狀動脈病變嚴重程度與腎臟受損具有相關關系。隨訪發(fā)現CKD組患者再狹窄終點事件的發(fā)生率顯著高于非CKD組(5.88%VS2.31%,X2=3.918 P=0.04.8)。
　　 [結論]
　　 1.老年冠心病患者具有較高的CKD患病率。<