脂肪肝中醫(yī)證型的流行病學(xué)調(diào)查與研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)河南中醫(yī)學(xué)院第一和第二附屬醫(yī)院、安陽(yáng)市中醫(yī)院及安陽(yáng)市人民醫(yī)院自2008年4月至2009年3月期間，門(mén)診及病房收集的符臺(tái)條件的300例脂肪肝患者的中醫(yī)證型進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，得出脂肪肝中醫(yī)常見(jiàn)證型，分析其臨床分布特點(diǎn)，研究各證型與客觀指標(biāo)間的相關(guān)性，探討脂肪肝中醫(yī)證型的分布規(guī)律，并從中醫(yī)學(xué)角度探討脂肪肝的病因病機(jī)，為臨床辨證論治脂肪肝提供一定的客觀依據(jù)。
　　 方法：本課題對(duì)300例脂肪肝患者進(jìn)行流行病問(wèn)卷調(diào)查，全面收集

2、脂肪肝患者的相關(guān)資料。內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、既往病史、主要證侯、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、辨證后證型，記錄其體重指數(shù)(BMI)、肝功能(ALT、AST、GGT)、血脂(TG、TC)、空腹血糖(FBG)及B超檢查結(jié)果。最后將收集的資料運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行歸類(lèi)整理、統(tǒng)計(jì)分析，從而進(jìn)行脂肪肝中醫(yī)辨證分型的流行病學(xué)調(diào)查與研究。對(duì)病例臨床資料做如下分析：得其流行病學(xué)的一般情況：入選病例經(jīng)辨證后得出脂肪肝中醫(yī)證型；討論證型與病程、年齡、性別之間的關(guān)系；

3、證型與體重指數(shù)(BMI)之間的關(guān)系；證型與客觀指標(biāo)之間的關(guān)系，即與肝功能、血脂、空腹血糖及與B超分度之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：①流行病學(xué)一般情況：300例脂肪肝患者平均年齡42.77歲，年齡分布以30-50歲年齡組所占比例最大(68.％)，男女患病比例為2.45：1，病程在2-5年者居多(48.67％)。依據(jù)各病例主要證候，做出證型判別，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，辨證后證型共有6種，依次為肝郁脾虛型、痰濕內(nèi)阻型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰瘀互結(jié)型、肝腎不足型

4、、未定型。尤以肝郁脾虛型最為多見(jiàn)(40.％)。性別方面，在男性脂肪肝中，肝郁脾虛型較多；在女性脂肪肝中，痰濕內(nèi)阻型較多。病程5年以?xún)?nèi)者肝郁脾虛型多見(jiàn)，5-10年者以痰瘀互結(jié)型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最多，大于10年者肝腎不足型為多。②常見(jiàn)癥狀：出現(xiàn)頻率最高的前10位癥狀依次是肥胖、乏力、心情抑郁、脅肋不適、腰膝酸軟、便溏、脘腹痞悶、納呆、口干、失眠。脂肪肝的病位在肝，與脾、腎二臟關(guān)系密切。③臨床嚴(yán)重程度：B超結(jié)果顯示肝郁脾虛型多為輕度脂肪肝，痰濕內(nèi)

5、阻型及濕熱內(nèi)蘊(yùn)型多為中度脂肪肝，痰瘀互結(jié)型多為重度脂肪肝。④與肥胖的關(guān)系：脂肪肝患者大多超重，尤以痰濕內(nèi)阻型患者體重指數(shù)(BMI)升高明顯。@與肝功能的關(guān)系：痰濕內(nèi)阻型脂肪肝患者ALT升高最為明顯；痰瘀互結(jié)型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型次之。GGT以痰瘀互結(jié)型升高最明顯，其次是痰濕內(nèi)阻型。⑥與血脂血糖的關(guān)系：脂肪肝患者多伴有血脂增高，尤其是甘油三酯(TG)增高。TG以肝腎不足型升高最為明顯，總膽固醇(TC )以痰濕內(nèi)阻型升高最明顯?？崭寡?FBG)以

6、肝腎不足型升高明顯。
　　 結(jié)論：脂肪肝病因中醫(yī)上多責(zé)之于飲酒過(guò)度或嗜食肥甘厚味或飽食無(wú)度、體豐痰盛或情志失常或久病體虛。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎為主，腎虛為本，涉及脾土，標(biāo)實(shí)主要與氣滯、痰濕、血瘀有關(guān)。初期以實(shí)證或虛實(shí)夾雜為主，后期虛證為多。本病病位在肝，與脾腎二臟關(guān)系密切。此次調(diào)查得到脂肪肝證型共6種，依次為肝郁脾虛型、痰濕內(nèi)阻型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰瘀互結(jié)型、肝腎不足型、未定型。其中肝郁脾虛型為最多見(jiàn)證型?；颊吣挲g以30歲-5