非酒精性脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查及超敏C-反應(yīng)蛋白的檢測意義.pdf

1、脂肪肝是一種病理學(xué)概念，系由多種疾病和病因引起的肝內(nèi)脂肪蓄積過多的臨床病理綜合征。若肝內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的5％，或肝活檢30％以上肝細胞有脂肪變且彌漫分布于全肝時，稱為脂肪肝。病理上包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種類型。臨床上根據(jù)患者有無過量飲酒史，又可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝(NAFLD)。NAFLD包括單純肝細胞脂肪變性和脂肪性肝炎，部分非酒精性脂肪性肝炎(NASH)可進展為肝纖維化、肝硬化和終末期肝病。

2、 由于經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式正在發(fā)生著深刻的變化，脂肪肝的病因也隨之發(fā)生著變化。60年代以前，脂肪肝的病因主要是以惡性營養(yǎng)不良為代表的營養(yǎng)缺乏。80年代以后，營養(yǎng)過剩型肥胖、酗酒、糖尿病和藥物性肝損害成為脂肪肝的重要病因，其中NAFLD所占比重已逐漸超過酒精性脂肪肝。肝活檢是診斷脂肪肝的金標準，但脂肪肝主要還是作為一種影像學(xué)診斷而引起臨床重視。 脂肪肝的流行病學(xué)研究受到普遍關(guān)注。歐美國家普通成人脂肪肝患病率

3、從20世紀80年代的10％上升至目前的20％，肥胖、糖尿病和酒精中毒為其常見病因。我國脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查脂肪肝患病率差異很大，大慶19.29％、上海17.29％、廣州13.20％。 盡管目前國內(nèi)外許多學(xué)者都致力于對脂肪肝病因的探索，但由于脂肪肝發(fā)病的多因素性及各種危險因素復(fù)雜的相互作用，使得脂肪肝的病因及發(fā)病機理至今仍未完全明確。本研究采用橫斷面研究方法對NAFLD患者情況進行分析，為NAFLD的診斷、預(yù)防和治療提供線索，為進

4、一步作分析性研究和試驗性研究打下基礎(chǔ)。 第一部分結(jié)果： 1、研究對象和方法 本研究采用流行病學(xué)調(diào)查，進行橫斷面研究。受檢者為長沙市七醫(yī)院進行體檢的鐵路在職員工，共計4191人。一般臨床資料通過調(diào)查表完成，體格檢查指標包括收縮壓、舒張壓、身高、體重、腰圍、臀圍等。血液檢查包括TG、CHO、HDL、LDL、FBS、ALT、AST、BUN、Cr、UA、TBIL、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe

5、、Anti-HBc及丙肝。超聲檢查肝膽胰脾雙腎、前列腺或子宮等，并行心電圖、胸片檢查。 將所有數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入SPSS10.0，用統(tǒng)計學(xué)SPSS10.0軟件包在微機完成。計數(shù)資料兩組間采用Chi-SquareTest和多組比較采用PearsonChi-Square法，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組組間比較采用非配對t檢驗。應(yīng)用BinaryLogistic回歸分析，分析非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素(危險因素)。 2、結(jié)果

6、 資料完整、符合納入標準者共計3872人，共檢出脂肪肝1005例(25.96％)，其中NAFLD872例(占22.52％)。 2.1 與正常對照組比較 NAFLD患者的血清生化指標與正常對照組比較，兩組間除TBIL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P＞0.05)，其余指標均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 2.2 與無脂肪肝組的比較 3872例調(diào)查者中去掉肝炎和酒精性脂肪肝病人后，共有病例數(shù)3451例，其中男性(

7、22.08％)NAFLD的患病率明顯高于女性(3.19％)，無論男女，均以40～59歲高發(fā)，大于60歲后患病率均減少。根據(jù)B超結(jié)果分NAFLD組(872例)和無脂肪肝組(2579例)，比較顯示兩組間除了BUN差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而TBIL(P＜0.05)，其中NAFLD組的HDL水平明顯低于無脂肪肝組，余下指標數(shù)值均高于無脂肪肝組。兩組異常值的檢出率：除BUN、Cr、TBIL(P＞0.05)外，其

8、余指標兩組間的異常檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，NAFLD組中以BMI、WHR和TG的異常檢出率最高，分別為72.48％、66.97％和68.81％。兩組的BUN、Cr異常檢出率都比較低，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.3 按ALT進行分組比較 3451例調(diào)查者按血清ALT值進行分組，≤40U/L為正常組，＞40U/L為異常組，結(jié)果兩組間的各項指標除年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其它均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。34

9、51例調(diào)查者根據(jù)不同指標進行分組(BMI根據(jù)肥胖標準，WHR、hs-CRP和IR根據(jù)四分位分組進行比較)，來比較ALT異常的檢出率。結(jié)果顯示，隨著BMI、WHR、hs-CRP和IP值的增高，ALT異常的檢出率也隨之分別增高。 2.4 BinaryL,ogistic回歸分析 對3451例調(diào)查者的各項指標進行BinaryLogistic回歸分析，結(jié)果顯示：最后逐步入選的有顯著意義的指標依次為BMI、ALT、wHR、TG、DB

10、P、FBS、UA、性別和年齡，而SBP、CHO、LDL、AST和TBIL未入選。其中ALT應(yīng)看作是NAFLD的結(jié)果，而不是危險因素。從上分析來看，與NAFLD關(guān)系最密切的指標前3位是BMI、wHR和TG。SBP和CHO指標未入選，它們是否與NAFLD有關(guān)，有待進一步證實。 2.5 872例NAFLD的分析 NAFLD不同性別間各項指標血清值比較，兩組間DBP、WHR、TG、HDL、UA和ALT水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0

11、.01)，兩組間TBIL差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，余指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義。無論男女，BMI25～29Kg/m2占大多數(shù)。男性74.3％、女性58.2％的患者BMI超過25Kg/m2。 第二部分結(jié)果： 從3451例調(diào)查者隨機抽取400份進行分析，其中NAFLD組195份，對照組205份，結(jié)果顯示與對照組相比，NAFLD的HOMA-IR和hs-CRP均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。采用Bivariate